Central serøs retinopati (CSR): Symptomer, årsager og behandlingsmuligheder

Central serøs kiorioretinopati (CSCR): Oversigt og håndtering

Central serøs kiorioretinopati (CSCR) karakteriseres ved serøs neurosensoriel retinalafløsning på grund af fokal lekage gennem retinalpigmentepithelet (RPE), typisk ved makulaen. Den påvirker prædominerende mænd i alderen 20–50 år og er stærkt forbundet med stress og kortikosteroider.

Risikofaktorer og udløsere

• Mandligt køn (M:K ~6:1)
• Psykologisk stress / Type A-personlighed
• Eksoegne kortikosteroider (oral, topisk, inhaleret, injiceret) – stor iatrogen udløser
• Endogen kortisolforhøjelse (Cushings, graviditet)
• Søvnmangel, skiftarbejde
• Helicobacter pylori-infektion (association)
• Genetiske varianter (CFH, HTRA1, NR3C2)

Symptomer

• Centralt eller paracentralt skotome (grå/blind plet)
• Uskarp eller forvrænget syn (metamorfopsi)
• Mikropsi (genstande virker mindre)
• Reduceret farvemætning / kontrastfølsomhed
• Relativ hyperopisk skift (oversigtighed)
• Ofte unilateral; bilateral i ~10–15 %

Diagnostisk billeddiagnostik

• OCT (Optisk koherenstomografi): Serøst subretinalt væske, RPE-hævning, hyperreflektive fokuser; mærketegn
• Fundus-autofluorescens (FAF): Granulært hyper/hypoautofluorescens ved lekagesteder
• Fluorescein-angiografi (FA): "Blækplet" eller "skorsten" lekagemønster
• Indocyanin-grøn-angiografi (ICGA): Koroidal hyperpermeabilitet, udvidede koroidale kärl

Naturlig forløb

• Acut: 80–90 % løser sig spontant inden for 3–6 måneder
• Rekommence: 20–50 % i samme eller modsat øje
• Kronisk CSCR (>6 måneder): RPE-atrofi, fotoreceptor-tab, persistente synsforstyrrelser

Behandling

Observation (Førstevalg ved acut, godt syn)

• Ophør kortikosteroider hvis muligt
• Stressreduktion, søvnoptimering
• Overvåg kvartalsvis med OCT

Laser-fotokoagulation

• Fokuslaser til lekpunkt (uden for fovea) – accelererer opløsning; risiko for skotom hvis nær fovea
• Subthreshold mikropulslaser – sikrere til subfoveale lekar; mindre kollateralskade

Fotodynamisk terapi (PDT)

• Verteporfin + lav-fluens laser; målretter koroidal hyperpermeabilitet
• Standard til kronisk/subfoveal CSCR; kan kræve gentagelse
• Risiko: fotosensitivitet, koroidal ischæmi

Medicinsk terapi (Eksperimentel/Off-label)

• Mineralkortikoid-receptor-antagonister: Eplerenon, spironolacton – lovende RCTs
• Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab) – begrænset evidens; til CNV-komplikation
• Beta-blokkere, melatonin, rifampicin – anekdotisk/små studier

Livsstilsmodifikationer

• Stresshåndtering (KBT, mindfulness, motion)
• Tilstrækkelig søvn (7–9 timer)
• Undgå eksoegne steroider (alle ruter) hvis muligt
• Rygningsophør
• Begræns alkohol

Kernedrag

CSCR er ofte selvbegrænsende, men kroniske/rekurrente tilfælde risikerer permanent synstab. Tidlig diagnose med OCT, kortikosteroid-undgåelse, stresshåndtering og tidlig intervention (mikropulslaser, PDT) bevarer synsfunktionen. Samarbejd med en netehindespecialist for personlig pleje.