Acanthamoeba: Infektioner og Acanthamoeba keratitis

Hvad er Acanthamoeba?

Acanthamoeba er en frilivende amøbe, der findes udbredet i jord, vand (søer, floder, krang vand, svømmebassiner), luft og dust. Den har to livsstadier: aktiv trofozoit og cyste (modstandsstadie, overlever år, modstander desinfektion).

Acanthamoeba keratitis (AK) – øjeninfektion

Sjælden men alvorlig hornhindeinfektion. Primært hos kontaktlinsbærere (85-90% af tilfælde).

Risikofaktorer

• Svømme/dusje med linser på (vandborne amøber).
• Rengøring med vand/hjemmelavet løsning.
• Dårlig etuihygiejne (skyl med vand, ikke tørre etui).
• Forlænget båretid, sovn med linser.
• Traume til hornhinde.

Symptomer (ofte gradvis debut)

• Alvorlig øjensmerte (ud af proportion til fund) – nøglesymptom!
• Rødhed, lysempfindlighed, sløret syn.
• Følelse af fremmedlegeme, øget tåreproduktion.
• Ringformet infiltrat (sen stadie) – "Wessely ring".

Diagnostik

• Hornhindeskrapning til PCR (mest sensitivt) og kultivering på E. coli-ager (non-nutrient agar).
• Confocal mikroskopi (in vivo visning af cyster).
• Anamnese (kontaktlinser + vandeksponering) er afgørende for mistanke.

Behandling

• Langvarig (måneder): Topikale biguanider (PHMB 0.02%, chlorhexidin 0.02%) + diamidiner (Brolene/propamidin 0.1%) – timevis dagligt i uger, derefter tapres.
• Orale azoler (itraconazol, vorikonazol) som adjuvant.
• Kortison undlades initialt (forværrer infektion) – kun ved alvorlig inflammation under dekning.
• Terapeutisk keratoplastik (hornhindetransplantation) ved perforation eller refraktær til medicin.

Andre infektionstyper (meget sjældne, livstruende)

• Granulomatøs amøbisk encefalitis (GAE): Hjerne/rygmarv infektion hos immunforsvarede. Næsten altid dødelig.
• Dissemineret infektion: Spredning via blodstrøm fra hudsår/næse. Også meget alvorlig.

Forebyggelse for kontaktlinsbærere

• Aldrig vand til rengøring/opbevaring.
• Ingen svømme/dusje/sauna med linser.
• Håndvask + tørring før håndtering.
• Etui: skyl med løsning, tør, udskift hver 3 mdr.
• Daglige disposable linser = laveste risiko.

Prognose

AK: God ved tidlig diagnostik og korrekt behandling – men langvarig (3-12 mdr). GAE/dissemineret: Dårlig, ofte dødelig.