Cystoid makulaødem (CME): Årsager, behandling og genoprettelse

Hvad er CME?

Cystoid makulaødem (CME) er væskesamling i cystelignende huller i makula (det centrale område af retina ansvarligt for skarpt syn). Ødemen forårsager forvrænget, bølget syn centralt.

Årsager

• Efter kataraktkirurgi (Irvine-Gass syndrom): ~1-2% af patienter. Ofte debut 4-12 uger postop.
• Retinal forløsningskirurgi: 30-43% udvikler CME.
• Diabetisk retinopati: Kronisk vaskulær läkkage.
• Ådersforstoppelse (RVO): Venøs/arteriøs okklusion.
• Uveitis: Inflamatorisk væskelækage.
• Medikamenter: Prostaglandin-analoga (glaukomdråber), nikotinamid, viske kemoterapi.
• Traume: Blunt øjentraume (Berlin's edema → CME).

Symptomer

• Centralt sløret/bølget syn (metamorfopsi)
• Farveforfalskning
• Lysempfindlighed
• Ofte asympotmatisk tidligt – opdaget ved OCT screening.

Diagnostik

• OCT (Optisk Koherens Tomografi): Guldstandard – viser cystoide huller, tykkelse af retina.
• Fluorescein angiografi: Viser läkkage fra blodkar (sen faser).

Behandling

Medicinsk (førstelinje)

• NSAID øjendråber: Nepafenac, bromfenac, ketorolac, diclofenak – 3-4 gange dagligt. Forebyggende post-katarakt.
• Steroid øjendråber: Dexamethasone, prednisolon, difluprednat – ved inflammation/uveitis.
• Intravitreale injektioner: Anti-VEGF (aflibercept, ranibizumab) ved diabetisk/VRO-relateret CME. Steroidimplanter (ozurdex, iluvien) ved kronisk/refraktær CME.
• Orale NSAID/steroid: Ved uveitis-associeret CME.
• Diuretika (acetazolamid): Nogle gange tilføjet.

Kirurgisk

• Vitrektomi: Fjerner glaskropsstrenge, der trækker i makula (vitreomakulær traction).
• Laser (fokal/grid): Ved diabetisk makulaødem / RVO – fotokoagulerer läkkende mikroaneurysmer.

Prognose og forløb

• Post-katarakt CME: Ofte selvlæggende inden for 3-6 måneder ved behandling.
• Diabetisk/kronisk CME: Kan være tilbagevendende – kræver langvarig overvågning og behandling.
• Ubehandlet kronisk CME → permanent central synstab (fotoreceptoratrophie).

Komplikationer

• Sekundær glaukom (steroidrespons).
• Katarakt (steroid/vitrektomi).
• Retinal forløsning (vitrektomi risiko).