Glaukom-behandling: Forståelse af muligheder & fremskridt

Glaukom er en tilstand i øjet forårsaget af forhøjet væsketryk. Dette øgede tryk skader synsnerven, der muliggør syn, og forårsager dermed blindhed. Behandlinger sigter mod at lindre trykket ved at mindskke mængden af aqueous humor (kammer vand), som er væsken i øjet. Visse lægemidler reducerer produktionen eller øger udstrømningen af denne væske. I 1989 blev den første laser-øjekirurgi udført. Siden da er laser-øjekirurgi forfinet til at blive en udbredt behandling for glaukom.

Åbenvinkel-glaukom

Der findes to typer glaukom. Primært åbenvinkel-glaukom er den mest almindelige form. En udstrømning af væske fra øjet forårsager denne form for glaukom. Det er mere udbredt blandt ældre og afroamerikanere, der har fem gange så stor risiko som andre. Primært åbenvinkel-glaukom er smertefrit; synstab sker ikke, før tilstanden er avanceret.

Lukketvinkel-glaukom

Den anden type glaukom er akut lukketvinkel-glaukom og betragtes som et nødtilfælde. Trykket i øjet stiger til et skadeligt niveau pludselig forårsaget af, at linsen skyver regnbuehinden fremad og blokerer dræningen af væske. Patienter oplever et rødt smertefuldt øje og har sløret syn. De kan opkaste, blive kvalme eller klage over hovedpine.

Medicinsk behandling

Skade på øjet forårsaget af glaukom er uomvendelig; dog kan yderligere behandling forhindre yderligere skade. Første linje i behandlingen mod glaukom er at receptere øjendråber. En type øjendråber er alfa-adrenerge agonister, der reducerer produktionen af væske og øger dens dræning, hvilket sænker trykket. Dog kan disse lægemidler forårsage bivirkninger, herunder forhøjet hjertefrekvens, forhøjet blodtryk, hovedpine, træthed, sløret syn og tør mund.

Beta-bloker øjendråber reducerer også produktionen af væske, men disse kan forårsage bivirkninger som lav hjertefrekvens, depression, søvnighed og åndedrætsbesvær. Derfor bør patienter med hjerte- eller astmatoflid ikke tage beta-bloker øjendråber. Andre lægemidler, som miotiske midler, øger udstrømningen af væske, og carbonic anhydrase hæmmere reducerer syntesen af væske. Hvis øjendråber ikke forbedrer glaukom, vil en læge overveje en kirurgisk behandling.

Laserbehandlinger

En trabekuloplastik er den mest almindelige kirurgiske behandling for glaukom. Væske drænerer ud af øjet gennem kanaler kaldet Schlemms kanaler. Højenergi laserstråler åbner Schlemms kanaler og tillader væskens passage. Denne kirurgi behandler ofte åbenvinkel-glaukom. Patienter med mere alvorligt lukketvinkel-glaukom kan have brug for laser perifer iridotomi. Laserstrålerne skaber et lille hul i regnbuehinden for at lette dræningen.

En læge vil ofte kombinere laser-øjekirurgi med receptbelagte øjendråber for maksimal effekt; dog varierer succesen af laser-øjekirurgi fra person til person. Det er muligt for effekterne af laser-øjekirurgi at sløve af over tid. Hvis både øjendråber og laser-øjekirurgi er ineffektive ved behandling af glaukom, kan en læge foreslå konventionel kirurgi som et alternativ.

Konventionelle kirurgiske behandlinger

En kanaloplastik laver et lille snit i øjet og forstørrer Schlemms kanaler. Dette er en midlertidig løsning og hjælper væskens passage fra øjet. En international studie offentliggjort i maj 2009 af Journal of Cataract and Refractive Surgery rapporterede, at kanaloplastik er sikker og effektiv ved at reducere trykket i øjnene hos patienter med åbenvinkel-glaukom.

En trabekulektomi fjerner en del af øjets væg og skaber en flab, som synes af kirurgen. Det hul, der skabes, tillader væske at dræne igennem, hvilket reducerer trykket i øjet. Denne kirurgi giver patienter en øget risiko for at udvikle grå stær.

Hvis disse operationer mislykkes, vil læggen overveje en yderligere procedure, hvor en kirurg indsætter en dræneringsrør i kamret tæt på øjets forende og en plade under øjets bindehinde. Væsken flyder ind i røret og ud af kamret. Dette kaldes et glaukom-dræneringsimplantat.