Tilpasning af kontaktlinser: En omfattende fejlfindingsguide

Alle kontaktlinse-tilpasningssessioner starter med en præcis refraktion (bestemmelse af recept) og præcise keratometri (hornhindekrøjning) målinger. Vurder patientens visuelle behov og bestem, hvilke linser der er bedst for patienten. Klart og konsekvent syn er målet for hver kontaktlinse-tilpasning.

Ting du har brug for

• Natrium fluorescein
• Kontaktlinse prøvelinser
• Spaltelampe
• Keratometer
• Foropter
• Løse linser

Instruktioner

Bløde sfæriske

1. Vælg en blød sfærisk linse til enkelt-syn receptter med mindre end 3/4 dioptrier astigmatisme korrektion. Vælg den passende basiskurve ifølge keratometri-målingerne.

2. Vurder bevægelsen af lensen, dækningen af lensen på hornhinden og centreringen af lensen. Vælg en flattere basiskurve, hvis lensen sidder for tæt og bevæger sig mindre end 1/4 mm, når patienten blunder. Hvis lensen er for løs, vælg en stejlere basiskurve.

3. Vælg et andet mærke kontaktlinse eller et andet materiale, hvis patienten viser tegn på ubehag efter en uges prøveperiode. Skift også patienten til et hydrogenperoxid-baseret rengøringssystem for at sikre, at overfølsomhed overfor konserveringsstoffer i løsningen ikke er en del af problemet.

Bløde toriske

4. Vurder rotationen af den toriske linse. Linsens rotation er den eneste ekstra faktor, der kommer i spil. Linsen skal sidde korrekt for at patienten kan opnå klart konsekvent syn. Med lensen på plads på patientens øje, forestil dig hornhinden som et ur-ansigt med 12 som den øverste del af hornhinden, se efter markeringer ved 3 og 9, eller en række markeringer ved 6-positionen.

5. Vælg en anden akse-linse, hvis disse markeringer ikke centreres godt. Brug princippet "Venstre Tilføj Højre Træk Fra" (LARS). For eksempel, hvis lensen roterer til venstre med 10 grader, så tilføj 10 grader til aksen for lensen til næste prøve. Justér lensen et par grader manuelt med din finger for at centrere den. Tjek patientens syn for at se, om disse justeringer hjælper.

6. Vælg et andet mærke torisk kontaktlinse. Hvis lensen er decentraliseret med mere end 20 grader, eller hvis patienten har ubehag efter en til to ugers prøveperiode, vælg et andet mærke.

Bløde bifokale

7. Start med den laveste bifokale styrke, der giver tilstrækkeligt nærsyn. De bedste kandidater til bløde bifokaler er patienter med lidt hyperopisk korrektion i fjernsynet.

8. Tillad ikke patienten at prøve linserne i klinikken. Sæt prøverne op empirisk baseret på dine undersøgelsesresultater, og send patienten hjem med linserne i mindst en uge. Det er ideelt, at patienten starter prøveperioden, når patientens visuelle krav er lavere, f.eks. over en weekend. Der er en læringskurve, der skal finde sted med denne type tilpasning. Hjernen skal vænne sig til en ny måde at forbinde med øjnene på.

9. Bestem, hvilket af patientens øjne er dominant. Hvis patienten klager over nedsat nærsyn med den første sæt prøver, styrk styrken af bifokalen i lensen på det ikke-dominante øje. Se også, om det hjælper at tilføje plus-styrke til fjernkorrektionen uden at miste skarphed i fjernsynet.

10. Over-refraktionér kun med løse linser. I bifokale tilpasninger går små ændringer langt.

11. Giv din patient rimelige forventninger. Disse linser tilbyder for nogle en kompromis i synet. Et tidspunkt i tilpasningsprocessen kan patienten skulle opgive skarphed i sit nærsyn for at se bedre på afstand eller omvendt. Hvis patienten er klar over disse begrænsninger fra starten af tilpasningen, kan det gøre processen meget glattere og minimere forventningen om øjeblikkeligt perfekt syn.

Basale rige gas-permeable

12. Vælg dine indledende prøve gas-permeable linser ved hjælp af patientens hornhindekrøjnings-målinger og brille-recept, eller bestil den indledende prøve empirisk fra gas-permeable producenten. Sæt denne prøve-linse på plads på patientens øje. Du måske vil indgive en dråbe topisk anæstetikum for patientkomfort. Vurder lensens position. Hvis lensen decentraliserer inferior, er de nemmeste ændringer at vælge en flattere basiskurve eller minimere centertykkelsen af lensen. Hvis lensen er en plus-linse, bestil din næste prøve lentikuleret. Desuden, hvis patienten har mere end 2,5 dioptrier astigmatisme, kan du have brug for at vælge en bi-torisk linse i stedet for en standard sfærisk linse. Hvis lensen decentraliserer superior, vælg en stejlere basiskurve eller prøv igen at øge centertykkelsen af lensen. Hvis lensen bevæger sig lateralt, vælg en større diameter linse, gør basiskurven stejlere, eller vælg et asferisk design.

13. Vurder passformen af lensen ved at indgive en dråbe natrium fluorescein. Tjek mønsteret af farvestoffet under lensen. Du vil have farvestoffet jævnt fordelt under lensen. Hvis mønsteret viser apikalt clearance og perifær seal off, vælg en flattere basiskurve. Omvendt, hvis der er apikalt bearing, vælg en stejlere basiskurve. Hvis mønsteret viser midt-perifært bearing, vælg en mindre optisk zone diameter.

14. Vurder, hvordan lensen bevæger sig, når patienten blunder. Hvis der er mere end 1/4 mm bevægelse ved blund, gør basiskurven stejlere. Hvis lensen hæfter, flad de perifer kurver. Hvis patienten klager over nedsat eller svankende syn, udeluk fleksur. Gør dette ved at tage hornhindekrøjnings-målinger over den gas-permeable linse. Hvis der viser sig at være residual astigmatisme, brug en flattere basiskurve, øg centertykkelsen af lensen, reducer den optiske zone diameter, eller skift til et lavere Dk materiale.

Rige gas-permeable multifokale

15. Beslut, om et samtidigt asferisk design (lignende en progressiv brillelinse) eller et segmenteret design (lignende en flad-top bifokal brillelinse) er bedre for patienten. Det samtidige asferiske fungerer bedst for patienter med lavere ADD styrke, patienter, der kræver bedre mellem-syn, og patienter, hvis nedre øjenlåg er under den nedre limbus. Det segmenterede multifokale fungerer bedst for patienter med større pupiller, dem med kritiske nærkrav, og hvis nedre låge hviler ved den nedre limbus.

16. Start 0,5 dioptrier stærkere end patientens brille bifokale styrke, når du vælger den første diagnostiske linse til enten linse design,

17. Vælg en flattere bast kurve, hvis der er bobler under lensen, specifikt med det samtidige design. Disse linser kræver god centrering og minimal lag, når patienten blunder. Udfør alle over-refraktioner med løse linser.

18. Tjek translation ved at løfte låget op, mens patienten kigger ned; lensen bør skyde op. Hvis lensen ikke oversætter, øg diameteren af lensen. Hvis segmentet kører for højt, øg prism eller reducer segmenthøjden. Hvis lensen roterer for meget, flad basiskurven eller øg prism. Med det segmenterede design er translation eller lensens bevægelse opad, når patienten kigger ned, det mest afgørende element i en succesfuld tilpasning.