|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Fordøjelsessundhed

Kolesystolitiasis (galsten): Definition, årsager, risikofaktorer og klinisk præsentation

Kolesystolitiasis er tilstedeværelsen af konkretioner (galsten) i galdeblæren eller galdegangene. Stene dannes, når galle bliver overmættet med cholesterol eller bilirubin, hvilket fører til nukleation, krystallisering og vækst.

Stenklassifikation

  • Cholesterolsten (75–80%): Gulgrønne, radiolucente; cholesterol-overmætning + nukleationsfremmende faktorer + galdeblærehypomotilitet
  • Pigmentsten (15–20%): Sorte/brune; calcium bilirubinat; forbundet med hæmolyses (sorte) eller galdeinfektion/stase (brune)
  • Blandede sten: Kombination

Vigtige risikofaktorer ("5 F's" + mere)

  • Female køn (østrogen øger galdecholesterol-sekretion)
  • Forty+ alder
  • Fertile (multiparitet)
  • Fair etnicitet (højere hos indianere, hispanere, nordeuropæere)
  • Fat (obesitas, hurtigt vægttab, metabolsk syndrom)
  • Familieanamnese/genetik (ABCG8, ABCG5 varianter)
  • Diabetes mellitus, insulinresistens
  • Medicin: Fibrater, somatostatin-analoga, ceftriaxon, orale kontraceptiva
  • Ileum-resektion/Crohns (galdesyre-malabsorption)
  • Rygradsskade (galdblære-stase)

Patogenese: Triaden

  1. Overmætning: Cholesterol > opløsningsevne af galdesyrer/fosfolipider
  2. Nukleation: Pronukleerende proteiner (mucin) accelererer krystaldannelse
  3. Stase: Nedsat galdeblære-tømning tillader krystalvækst/agglomeration

Klinisk præsentation

  • Asymptomatisk (stille sten): 60–80%; tilfældig fund; ingen behandling nødvendig
  • Galdekolik: Episodisk venstre hypochondrie/epigastriet smerte >30 min, ofte postprandialt (fedt), udstråler til skulderblad; kvalme; selvbegrænsende
  • Acut kolesystitis: Cystisk gang-obstruktion + inflammation → konstant smerte >6 timer, feber, Murphys tegn, leukocytose
  • Koledokolitiasis: CBD-sten → ikterus, kolangitis (Charcois triade), pankreatitis
  • Galsten-ileus: Fistel til duodenum → stor sten obstruerer ileum

Diagnostik og håndtering

  • Ultralyd: Førstevalg (sensitivitet >95% for GB-sten)
  • Asymptomatisk: Observation (undtagelse: porselen-GB, store sten >3 cm, transplantationskandidater)
  • Symptomatisk: Laparoskopisk kolesystektomi (guldstandard)
  • CBD-sten: ERCP ± sfinkterotomi ± kolesystektomi

Kolesystolitiasis er almindelig; de fleste sten forbliver stille. Symptomatisk sygdom kræver kirurgisk konsultation for at forebygge komplikationer.

Fordøjelsessundhed