Svime (Synkope): Typer, mekanismer og hvornår man skal søge akut lægehjælp

Synkope er et transient bevidsthedstab (LOC) på grund af cerebral hypoperfusion, med hurtig debut, kort varighed og spontan fuld genopretning. Det udgør 1–3% af akutmodtagelses-besøg.

Fem hovedkategorier

Type	Mekanisme	Klassiske udløsere / træk
Vasovagal (refleks)	Parasympatisk bølge + sympatisk tilbagetrækning → bradykardi + vasodilatation	Længe stående, emotion, smerte, blodprøve, varme, dehydrering
Ortotastisk hypotension	Utilstrækkelig vaskokonstriktion ved oprejstning → BT-fald ≥20/10 mmHg	Lægemidler (diuretika, α-blokkere), væske-depletion, autonom neuropati, Parkinsons
Kardial (arytmi / strukturel)	Reduceret hjerteudlod fra taky/brady-arytmi, udflods-obstruktion, myokardie-sygdom	Anstrengelses-udløst, hjertbanken, brystsmerter, familie-historie for PLØD, abnormt EKG
Neurologisk	Ikke ægte synkope; TIA, anfal, subclavian steal, vertebrobasilær insufficiens	Fokale defekter, post-iktal forvirring, hovedpine; ofte fejldiagnosticeret som synkope
Situationsbunden	Refleks udløst af specifik viscerel stimulation	Hoste, nysen, svelgning, afkastning (Valsalva), miktion, post-prandial

Røde flag der kræver akut evaluering

• Anstrengelses-udløst synkope.
• Ingen prodrom / "drop attack."
• Hjertbanken, brystsmerter, åndedrætsbesvær.
• Kendt hjerte-sygdom, abnormt EKG, familie-historie for pludselig død.
• Alder >60 med første episode.
• Skade fra fald.

Initiel udredning

• Anamnese (omstændigheder, prodrom, lægemidler), fysisk (ortostastiske vitalparametre, hjerte/neuro-undersøgelse), EKG.
• Risikostratificering: San Francisco Syncope Rule, OESIL, Canadian Syncope Risk Score.
• Indlæggelse/observation hvis højt risiko; udpatient-udredning (Holter, echo, tilt-bord, EP-undersøgelse) hvis lavt risiko.

Refleks-synkope er benign; kardial synkope bærer dødeligheds-risiko. Differentiering er kritisk.