Sår-debridement: Modaliteter, indikationer og klinisk beslutningstagning

Debridement — fjernelse af nekrotisk, devitaliseret eller inficeret væv — er hjørnesten i sårbæddens forberedelse (TIME-princip: Væv, Infektion/Inflammation, Fugtighed, Kant).

Debridement-modaliteter (SELECT-akronym)

Modalitet	Mekanisme	Indikationer	Kontraindikation / Forsigtighed
Sharp (kirurgisk / konservativ)	Skalpel, kyret, saks – selektiv ekscision	Nekrotisk væv, eschar, kalhus, biofilm; store sår, OP eller seng	Antikoagulation (blødningsrisiko), utilstrækkelig anestesi, vaskulær insufficiens (kun konservativ)
Enzymatisk	Kollagenase (Santyl) – hydrolysere kollagen	Ikke-levedygtigt væv; patienter upassende til sharp debridement; adjunkt	Omkostninger; sølv/jod-inkompatibilitet; undgå sundt væv
Larval (biosurgery)	Lucilia sericata larver – afskiller proteaser, desinfekterer	Kronisk, biofilm-tyngde, ischemiske sår; lem-redning	Patient-accept; undgå eksponerede kärler/nerven
Elektronisk / Cauterisation	Hydrojet (Versajet), ultralyd (MIST), plasma, laser	Præcis, selektiv; OP/specialklinik	Udstyrsomkostninger; træning; termisk skade-risiko
Tissue (autolytisk)	Oklusivt förband (hydrogel, hydrokolloid, alginat) – endogene enzymer	Minimalt nekrotisk væv; palliativ; vedligeholdelse	Langsomt (dage-uger); makerations-risiko; ikke til inficerede sår

Beslutnings-algoritme

1. Vurder sår: ætiologi, perfusjon (ABI, TBI, PVR), infektionstegn, dybde, underminering, sinus-gange.
2. Mål: konverter kronisk sår til akut helingstrajektorie.
3. Vælg modalitet per tabel; ofte kombineret (f.eks. sharp debridement → enzymatisk vedligeholdelse).
4. Genovurder ugentligt; dokumenter procentdel af nekrotisk, granulerende og epiteliserende væv.
5. Eskaler hvis ingen fremskridt i 2–4 uger (vaskulært arbejde, biofilm-målrettet terapi, kirurgisk konsultation).

Smertehåndtering

• Topisk lidocain 4–5% (påbring 30 minutter før).
• Præ-procedural analgetikum (paracetamol/NSAID/opioid per sværhedsgrad).
• Anxiolytika hvis nødvendigt.

Dokumentations-essentials

• Sårdimensioner (ur-metode eller planimetri), vævtype-procenter, eksudat, lugt, perisår-status.
• Fotos med lineal (standardiseret belysning/baggrund).
• Debridement-type, omfang, patient-tålemodighed, hemostase.

Debridement er ikke en engangs-begivenhed — det er en serial proces matchende sår-trajektorie og patient-mål.