Bulimi nervosa: Binge-purge-cyklus, sundhedskonsekvenser & behandling

Bulimi nervosa (BN) karakteriseres ved gentagne episoder af:

1. Binge-spisning: Indtagelse af objektivt stor mængde i diskret periode (≤2 timer) med tab af kontrol.
2. Kompensatorisk adfærd for at forhindre vægtøgning: selv-indtæt opkast (hyppigst), laksativ/diuretika/klister-misbrug, faste, ekstra træning.
3. Forekommer ≥1×/uge i 3 mdr.
4. Selvvurdering uangemessen påvirket af kropsform/vægt.

Den onde cykel

Restriktion → sult/udbrud → binge → skyld/skam → purge → midlertidig lettelse → fornyet restriktion.

Medicinske komplikationer

• Elektrolytter: Hypokaliæmi, hypokloriæmi, metabolsk alkalose (opkast); hypokaliæmi, metabolsk acidos (lakseliver). → Arytmi, pløtselig døds-risiko.
• GI: Esofagit, Mallory-Weiss-revner, Boerhaave-syndrom (øsofagus-revne), gastroparese, rektum-prolaps, katartisk colon.
• Tandlæge: Perimolysis (emalje-erosion linguale overflader), karies, spytkirtel-forstoring (sialadenose).
• Endokrin: Menstruations-uregelmæssigheder, benmindsning.
• Psykiatrisk: Depression, angst, stofmisbrug, impulsivitet, selvmords-risiko.

Evidens-baseret behandling

• CBT-E (Forbedret Kognitiv Adfærdsterapi): Guldstandard. Målretter kost-restriktion, kognitive distortioner, humør-intolerance.
• FBT-BN: Familiebaseret for unge.
• SSRI'er (fluoxetin 60 mg): Eneste FDA-godkendt medicin til BN; reducerer binge/purge-frekvens.
• Medicinsk stabilisering for elektrolyt-forstyrrelser, hjerte-overvågning.
• Ernæringsterapeutisk rådgivning: Mekanisk spise (3 måltider + 2–3 mellemmåltider), eksponering for frygt-fødevarer.

Genopretningsrater ~50% ved 5–10 år. Tidlig intervention forbedrer prognose. Multidisciplinært team essentielt.