Patologiske frakturer: Når knoglen bryder af sygdom, ikke trauma

En patologisk fraktur er et knoglebrud der opstår fordi en underliggende sygdom har svækket knoglen, ikke på grund af signifikant trauma. I mange tilfælde sker frakturen med minimal kraft—eller endda spontant.

Almindelige underliggende tilstande

1. Malignitet – Metastatisk carcinoma (bryst, lunge, prostata, nyre), multipel myelom, primære knogletumorer.
2. Osteoporose / Osteopeni – Alders-relateret, glukokortikoid-induceret, eller postmenopausalt knogletab.
3. Metabolsk knoglesygdom – Osteomalaci, Pagets-sygdom, hyperparathyreoidisme.
4. Infektion – Osteomyelitis.
5. Godartede tumorer eller cyster – Enkeltkammeret knoglecyste, gigantcelle-tumor, fibros dysplasi.
6. Genetiske lidelser – Osteogenesis imperfecta.

Kliniske træk

• Kan opstå med minimal eller ingen trauma (spontan fraktur).
• Ofte i belastnings-bærende knogler: lårben, vertebre, overarmsben.
• Smerte kan forega frakturen i uger eller måneder.

Behandlings-principper

• Behandl den underliggende sygdom (f.eks. bifosfonater for osteoporose, chemo/stråle for metastaser).
• Stabiliser frakturen – Internt fixation, arthroplastik, kyphoplasti/vertebroplasti for vertebrale frakturer.
• Adjuvent terapi – Stråle, kemoterapi, denosumab, eller bifosfonater som indikeret.

Vigtig skelnen: Stress-frakturer skyldes gentaget overbelastning af normal knogel; patologiske frakturer opstår i knogel der allerede er strukturelt abnormal.