Epilepsi: Årsager, kirurgiske muligheder og resultater af resektion

Årsager til epilepsi

• Hjerneskade/trauma (apopleksi, TBI, hjerneblødning)
• Genetiske mutationer (kanalopatier, metaboliske lidelser)
• Udviklings-misdannelser (kortical dysplasi, heterotopi)
• Infektioner (meningitis, encefalitis, neurocysticercose)
• Metaboliske forstyrrelser (hypoglykæmi, elektrolyt-ubalance)
• Tumorer (gliom, DNET, gangliogliom)
• Neurodegenerative sygdomme (Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob)

Epilepsi-kirurgi (Resektion)

Overvejes ved medicin-resistent fokal epilepsi med et veldefineret, ikke-eloquent anfallsfokus. Mål: fjern epileptogen zone med funktionsbevarelse.

Almindelige procedurer

• Temporallobektomi: Mest almindelig; fjerner hippocampus/amygdala. 60–70% anfallsfriheds-rate.
• Frontal/parietal/occipital lobektomi: For ekstratemporale fokuser.
• Lesionektomi: Fjerner tumor, cavernom, eller dysplasi.
• Corpus callosotomi: Palliativt til fald-anfald (atoniske anfald); deler hjernehalvkugler.
• Hemispherektomi: For katastrofal epilepsi (Rasmussens, hemimegalencefali); afbryder/fjerner én halvkugle.

Resultater

Succes afhænger af ætiologi, lokalisations-nøjagtighed og patologi. 50–80% opnår anfallsfrihed (Engel Klasse I). Risici: neurologiske deficitter (synsfelt, hukommelse, sprog), infektion, blødning. Tværfaglig evaluering (EEG, MRI, PET, SPECT, neuropsyk, Wada/fMRI) er essentielt preoperativt.