"Hjernefeber": Forståelse af meningitis — Symptomer, årsager & akutte handlinger

Præcisering

"Hjernefeber" er en forældet, ikke-medicinsk term. Det refererer mest ofte til meningitis — inflammation af hindehinderne (pia, aracnoidea, dura) omkring hjerne og ryghjerne. Det kan også løst referere til encefalitis (hjernevævs-inflammation) eller cerebritis.

Meningitis: Nøgletræk

Årsager

Type	Almindelige patogener	Vigtigste træk
Bakteriel (akut, livstruende)	S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, L. monocytogenes, GBS, E. coli	Hurtig indsættelse, høj dødelighed uden antibiotika
Viral (aseptisk, normalt selvbegrænsende)	Enterovirusser, HSV-2, VZV, mumps, HIV, arbovirusser	Mest almindelig; symptomatisk behandling
Svamp	Cryptococcus, Coccidioides, Histoplasma	Immunforsvared; subakut/kronisk
TB-meningitis	M. tuberculosis	Subakut; basale eksudater, kraniale nervelammelser
Parasitær	Naegleria (PAM), Angiostrongylus	Sjælden; søvandseksponering
Ikke-infektiøs	SLE, Sarkoid, medicin, karcinomatøs, kemisk	Udelukkelsesdiagnose

Klassisk triade (kun ~44% har alle tre)

1. Feber
2. Nacken stivhed (nuchal rigiditet)
3. Påvirket bevidsthed

Yderligere symptomer

• Alvorlig hovedpine (ofte "værst i livet")
• Fotofobi, fonofobi
• Kvalme, opkastning
• Kernigs tegn (smerte ved knæudstrækning med bøjet hofte)
• Brudzinskis tegn (halsbøjning → hofte/knæbøjning)
• Petechial/purpurisk udslæt (meningokokæmi)
• Krampetanke, fokale deficitter, kraniale nervelammelser

Diagnostik

• Lumbalpunktion (LP): Åbningstryk, celletælling/differential, glukose, protein, Gram-farvning, odling, PCR-panel, cryptokokk-antigen.
• CT-hjerne før LP hvis: immunforsvaret, kendt CNS-forandring, papilledema, fokalt neuro-deficit, nyt anfall, nedsat bevidsthed (for at udelukke masse-effekt/hernieringsrisiko).
• Blododlinger, B-leukocyter, CRP, PCT, koagulation.

Empirisk behandling (Start MED SAMME — vent ikke på CT/LP)

• Voksne: Vancomycin 15–20 mg/kg IV 3 ggr dagligt + Ceftriaxon 2g IV 2 ggr dagligt (+ Ampicillin 2g IV 4 ggr dagligt hvis >50 år eller immunforsvaret for Listeria).
• Dexamethason 0,15 mg/kg IV 4 ggr dagligt × 4 dage (giv med/før første antibiotikadosis; pneumokok-meningitis).
• Juster per odling/følsomhed.

Prognose

• Bakteriel: CFR 10–30% (højere hos ældre, pneumokok, forsinket behandling). Sekveler: høretab, kognitive deficitter, krampetanke, hydrocephalus.
• Viral: Udmærket restitution (undtagen HSV, som kræver IV aciclovir).

Forebyggelse

• Vacciner: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MMR, Varicella
• Kemoprofylaxe for tætte kontakter af meningokokk/Hib-tilfælde (rifampicin, ceftriaxon, ciprofloxacin).

Konklusion

Meningitis er en medicinsk nødsituation. "Hjernefeber" = sandsynligvis meningitis. Hvis mistanke: blododlinger → empirisk antibiotika + dexamethason → LP. Minutter betyder alt.