Tuberkuløs meningitis: Symptomer, diagnose og behandling

Mediciner

Isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, streptomycin og i vis grad ethambutol i høje doser er de mest egnet antimikrobielle midler til behandling af TB-meningitis. Dette skyldes, at alle disse midler let kan penetrere cerebrospinalvæsken på trods af meningeal svulst. Anden linje behandlingsmidler inkluderer cycloserine, ethionamide, aminoglykosider, PAS, thiacetazone og capreomycin. Nyere stoffer brugt til behandling af TB-meningitis er isepamicin og oxazolidinon. Nogle fluorchinolon antibiotika som ofloxacin, levofloxacin og ciprofloxacin samt rifapentin, en nyudviklet rifamycin, har vist sig gavnlige ved helbredelse af TB-meningitis. Disse resulterer i forbedret behandling mod aktive og dormante TB.

Den nylige udvidelse i viden om mykobakteriel patogenese vil snart muligvis resultere i udviklingen af kraftfulde og effektive midler til at bekæmpe dormant sygdom, som sandsynligvis også vil bekæmpe forekomsten af varig sygdom. På grund af den ekstreme koncentration af inflammation og fibrotiske reaktioner ved meningernes placering, foreslås visse adjuverende kortikosteroider, sammen med regelmæssig antituberkuløs rehabilitering, til patienter med TB-meningitis. Dog kan dette medføre forøget tryk indeni kraniet, ændret bevidsthed, rygsmærter og endda tuberkuløs encefalopati.

Helbredelse af tuberulom inkluderer steroid i forhøjet dosis og fortsat antituberkuløs behandling i lang tid. I nogle tilfælde, hvor araknoiditis har gjort TB-meningitis mere kompliceret, har intratekale applikation af hyaluronidase vist sig gavnlig. Uanset hvilken behandlingsmetode der bruges, bør enhver rutine for behandling af TB-meningitis omfatte flere midler eller antituberkuløse agenter, som mykoplasmen let kan modtage.

Kirurgiske procedurer

TB-meningitis patienter under behandling, med bevis for obstruktiv hydrocephalus og neurologisk degeneration, skal planlægges for placering af en ventrikulær pump eller ventriculoatrial eller ventriculoperitoneal shunt så snart som muligt. Tidlig kirurgi af denne art ved at føre til bedre resultater, især hos patienter med lav neurologisk insufficiens.

Børn med TB-meningitis

Unge patienter med TB-meningitis kender at reagere godt, uden obvies hepatotoxicitet og med en reduceret risiko for degeneration, til et halvt års behandling med anti-TB mediciner i forhøjet dosis. De skal undergå et års behandling med en blanding af adjuverende kortikosteroider, som reducerer de farlige effekter af svulst ved at ødelægge organismer, sammen med antibiotika. Ved dette tidspunkt skal bakteriell kur indtræde. Terapeutiske metoder, der reducerer risikoen for trombose, kan muligvis være nyttige ved behandling af børn med TB-meningitis.

Behandlingsvarighed

Selvom der er mange modstridende rapporter om tiden for behandling, tager den traditionelle, mest almindelige terapi mellem et halvt og tre fjerdedele af et år, mens den i ekstreme tilfælde kan tage op til ca. to år.