Epidurale steroidinjektioner ved rygsmerter og ischias: Fordel og risici

Epidurale steroidinjektioner (ESI)

En epidural steroidinjektion (ESI) er en almindelig behandling af mange former for lænde- og ben smerter. ESI'er har været i brug siden 1952 og udgør stadig en integreret del af ikke-kirurgisk behandling af ischias og lænder. Injektionen er en smertelettende måde, og selvom den alene giver tilstrækkelig lindring, bruges den ofte i kombination med andre rehabiliteringsprogrammer for ekstra fordel.

Fordel ved epidural steroidinjektion

ESI bringer medicinet direkte eller tæt på smertekilken, i modsætning til orale steroider og smertestillende, som har en mindre fokuseret virkning og kan give uønskede bivirkninger. Desuden, da de fleste smerter skyldes kemisk inflammation, hjælper en epidural steroid med at håndtere den lokale inflammation og "skyller ud" de inflammationsfremmende kemikalier og proteiner i det lokale område, der forårsager og forværrer smerten.

Sammensætning

Typisk består en epidural af kortison-steroid kombineret med et lokalt anestetik som lidokain eller bupivacain og/eller fysiologisk saltvand.

• Steroid/kortison: antiinflammatorisk middel til at reducere smerter og svulst. Almindelige: methylprednisolon, triamcinolon acetonid, dexamethason.
• Lidokain (xylokain): lokalt anestetik til midlertidig smertelettelse. Længere virkende bupivacain kan også bruges. Disse virker smertelettende og som "skylling" af inflammationsfremmende stoffer.
• Saltvand: bruges til at udtynde anestetiket eller som "skylling".

Indikationer for lumbale epidurale injektioner

Flere tilstande, der forårsager akute og kroniske lænde- og ben smerter (ischias), kan behandles med epidurale steroider. De mest almindelige:

• Ryghuldebrud i lenden (kernen presser ud gennem ydre ring ind i spinalkanalen, trykker på nerver og rygrad).
• Degenerativt ryghuldebrud (kolaps af diskusrummet trykker på lendenerver).
• Lumbal spinal stenose (spinalkanalen æsker nerver og rygrad, forårsager alvorlig smerte).
• Kompressionsbrud i en vertebra.
• Cyster i ledbrud eller nervrod, der kan udvide sig og trykke på spinalstrukturer.

Når man skal undgå epidural

En epidural bør undgås ved:

• Lokal eller systemisk infektion.
• Graviditet – ved brug af fluoroskopi/røntgen.
• Blødningsproblemer: patienter på blodfordynnende medicin eller med hemofili.

Succes og risici

Selvom effekten er midlertidig, får patienter med lænde smerter hurtig lindring. Over 80 % med ryghuldebrud oplever lindring, 75 % med lumbal spinal stenose finder ro. En stor flertal oplever også forlænget gåevne og tålmodighed for længe stå.