Tale- og sprogterapi efter traumatisk hjerneskade (TBI): Aktiviteter og genoptræning

Efter en traumatisk hjerneskade er talen ofte forstyrret eller påvirket. Skaden kan skyldes stød, en læse eller en apopleksi blandt andre ting. Traumen kan have påvirket talområderne i hjernen – Wernickes eller Brocas område – hvilket forårsager et kognitivt problem, eller den kan sidde i de motoriske områder og skabe et productionsproblem. Behandlingen afhænger af skadens placering, men der findes terapier med varierende succesgrader afhængigt af skadens omfang.

Navngivning af forstyrrelser

Motoriske problemer

• Dysartri: problemer med musklerne i tunge eller læber.
• Apraksi: manglende koordinering af musklerne i tunge eller læber.

Kognitive problemer

• Dysphasi: nedsættelse af sprogmodaliteten (tale, skrivning).
• Afasi: total nedsættelse af sprogmodaliteten.
• Dysprosodi: dysfunktion i talets kvalitet eller udtryk. Dysprosodi er et neurologisk problem, der ikke er lokaliseret i hjernen.

Tale-motoriske problemer

Umidlertidigt efter en skade er målet simpelthen kommunikation – brug af øjenblink, nikning eller «ja» og «nej» som svar på spørgsmål er et første skridt. Derefter koncentrerer terapi sig om at styrke og koordinere musklerne til talproduktion. Terapien inkluderer følgende øvelser:

• Bevæg tunge fra side til side og op og ned, pust efter hvert trin.
• For styrke og «løftning»: lav «marsvin-kinder», blæs luft i munden mens læberne holdes tætte for at blæse kinderne op. «Citron-sug» er det modsatte: dan et tæt sæl med læberne, sug luft ind så kinderne trækkes indad.
• Tag et dybt pust, hold i fem sekunder mens du bruger indre muskler til at trykke galdeblæren ned.
• Tag et dybt pust, hold i fem sekunder mens du bruger indre muskler til at trække galdeblæren op.
• Blæs i en strå mens du blokerer enden med en finger, hold i fem sekunder.
• Sig «ah, ah, ah» i en dyb stemme.
• Sig «ee, ee, ee» i en høj stemme. Skift fem gange med ovenstående øvelse.
• Gå forsigtigt over til kontrol i aktiviteter som gurgle-øvelser.

Når området integreres i funktionen, kan strækøvelser for nakke, skuldre og ryg samt bøjning af armene inkluderes, ligesom pustningsøvelser.

Biologisk feedback kan bruges til at opmuntre til kontrolleret pustning og en afslappet galdeblære.

Kognitive taleproblemer

Der findes en række terapier til genoptræning af tale efter en apopleksi, såsom:

• Kognitiv lingvistisk terapi søger at genoprette sammenhængen mellem følelser og ord.
• Programmeret simulering bruger en multisensorisk tilgang.
• Gruppeterapi skaber et sikkert miljø for hjerneskadepatienten til at øve tale i og andre øvelser.

Igen er det første skridt basiskommunikation – at kommunikere «ja» eller «nej» gør en stor forskel for at få patientens behov dækket. Conforme terapi fortsætter, opmuntres patienten til verbalt at forbinde med sine omgivelser og erindringer. Desuden bør han/hun prøve:

• At identificere genstande i rummet.
• At sætte simple sætninger sammen som «dreng går».
• Når talen skrider frem, bevæge sig mod mere komplekst tale.
• Neurologisk progres til ting som tungebrækker.
• At lave lister over synonymer.
• At lave en liste over homonymer.
• At lave et neuront netværk/tanke-kort.
• At lave planer og værdidømme.