Blodtransfusion risici: Infektiøse, immunologiske og metaboliske komplikationer

Selvom blodtransfusion er livreddende, bærer den velkarakteriserede risici. Moderne screening, leukoreduktion og patogen-reduktion har dramatisk reduceret – men ikke elimineret – adverse begivenheder.

1. Transmissions-overførte infektioner (TTI)

Restrisiko per enhed (US estimater): HIV ~1/1,5M, HCV ~1/1,2M, HBV ~1/800K, bakterier (trombocyter) ~1/2.500, sepsis ~1/100K. Opkommande patogener (f.eks. Babesia, Zika) overvåges.

2. Immunologiske transfusions-reaktioner

• Acut hæmolytisk (AHTR): ABO-inkompatibilitet → intravaskulær hæmolyse, DIC, nyresvigt. Medicinsk nødsituation.
• Forsinket hæmolytisk (DHTR): Anamnestisk antistofferespons 3–10 dage post-transfusion; extravaskulær hæmolyse, faldende Hb, ikterus.
• Febril ikke-hæmolytisk (FNHTR): Cytocin/antistoffer-medieret; feber ± rister; udelukkelses-diagnose.
• Allergisk/urtikaria: Anti-IgA eller plasma-proteiner; bønner, kløe; anafylaksi sjælden (IgA-manglende med anti-IgA).
• TRALI: Donor anti-HLA/anti-granulocyt antistoffer aktiverer modtagers pulmonale neutrofiler → ikke-kardiogent lungeødem inden for 6 timer.
• TACO: Volumen-overbelastning hos sårbare patienter (hjertesvigt, nyresvigt); lungeødem, hypertensjon, BNP-stigning.

3. Blodgruppe-inkompatibilitet

• ABO: Umiddelbar, alvorlig.
• Rh: Anti-D-dannelse i Rh⁻ modtagere → DHTR-risiko; hæmolytisk sygdom hos foster/nyfødt i efterfølgende graviditeter.

4. Metaboliske og andre komplikationer

• Jern-overbelastning: Kronisk transfusion (thalassemi, MDS) → hemosiderose; chelation nødvendig.
• Citrat-toksicitet: Hypokalcemi under massiv transfusion.
• Kalium-belastning: Opbevarede erythrocyter läkker K⁺; risiko ved nyresvigt.
• GVHD: Sjælden; levende donor T-celler angriber modtager (immunsvækkede); bestrålede komponenter forebygger.

Risikominimering

Restriktive transfusions-grænser (Hb <7–8 g/dL hos stabile patienter), patient blod management, rigorøst donor-screening, nukleinsyre-test, leukoreduktion og bestråling for risikogrupper.