| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Blødning

Steatoré: Ætiologi, diagnostisk arbejde og målrettet behandling

Steatoré er udskillelse af eksekativ fækal fedt (>7 g/24 t ved 100 g fedt diæt), der manifesterer sig som voluminoøse, blege, ilde-luktende, flydende afføring, der er svær at skylle ned. Det signalerer fedt-malabsorption.

Patofysiologi

Fedtfordøjelse kræver: (1) gastrisk lipase, (2) galde-galdesyrer (micelle-dannelse), (3) pankreatisk lipase/kolipase, (4) intakt tyndtarm-mukosa til absorption. Fiasko på ethvert trin → steatoré.

Vigtigste ætiologier efter mekanisme

Mekanisme	Årsager	Vigtige træk
Pankreatisk ekskrin insufficiens (PEI)	Kronisk pankreatitis, cystisk fibrose, pankreaskræft, post-pankreatektomi, Shwachman-Diamond	Lav fækale elastase-1; responderer på PERT
Galdesyre-mangel / -tab	Leversygdom (cirrhose, PSC), galdegangs-obstruktion, ileum-resektion/Crohn, galdesyre-malabsorption (Type 2/3)	SeHCAT-test; cholestyramin-prøve
Tyndtarm-mukosa-sygdom	Celiaki, tropisk sprue, Whipples, SIBO, stråle-enteritis, eosinofil gastroenteritis	Duodenal biopsi; serologi (celiaki)
Lymfatisk obstruktion	Intestinal lymphangiektasi (primær/sekundær), post-Fontan, TB, lymfom	Protein-tabende enteropati; lave lymphocyter
Medicin-induceret	Orlistat, acarbose, colesevelam, octreotid, neomycin, tetracyklin	Reversibel ved afsætning

Diagnostisk arbejde

Bekræft steatoré: Fækalt fedt-kvantificering (72-timers indsamling på 100 g fedt diæt) — guldstandard; eller kvalitativ Sudan III-farvning (screening).
Fækale elastase-1: <200 µg/g = PEI; <100 = alvorlig.
Celiaki-serologi: tTG-IgA + total IgA.
Åndedrætsteste: Glukose/laktulose til SIBO; ¹⁴C-glykokolinsyre til galdesyre-malabsorption.
Billeddiagnostik: CT/MRCP til pankreas/galdestruktur; kapsel-endoskopi til tyndtarm.
Endoskopi + biopsi: Duodenal (celiaki, Whipples, tropisk sprue), ileal (Crohn, lymfom).

Behandling

Behandl underliggende årsag: Glutenfri diæt til celiaki, antibiotika til SIBO, steroid til autoimmun enteropati, kirurgi til obstruktion.
Pankreatisk Enzym Erstatningsterapi (PERT): Enterisk belægede mikrosfærer (25.000–40.000 U lipase/måltid); titrer til symptomkontrol.
Galdesyre-sekvestrere: Cholestyramin 4 g TID til galdesyre-diarré.
Ernæringsmæssig support: Fedt-løselige vitaminer (A, D, E, K) erstatning; MCT-olie (omgår micellær absorption); kaloritæthed.
Diæt: Moderat fedt (30–40% kcal) med PERT; undgå meget højt fedt.

Røde flag for akut evaluering

Vægtstab >10% på 3–6 måneder
Nattsvæt, lymfeknude-forstørrelse (lymfom)
Nydebuteret diabetes + steatoré (pankreaskræft)
Alvorligt ødem / ascites (protein-tabende enteropati)

Steatoré er et klinisk vejviser—følg det til den specifikke malabsorptions-mekanisme for målrettet terapi.

Blødning