Subakromial bursit: Årsager, symptomer og behandling

Subakromial-subdeltoid (SASD) bursit er en inflammation af bursen mellem akromion og supraspinatus-senen/deltoideuskelen. Det er en almindelig årsag til skuldersmerter, ofte overlappende med rotatorcuff-patologi.

Anatomi og mekanisme

• SASD-bursen letter glidningen af supraspinatus-senen under coracoakromialbuen.
• Inflammation → bursetykkelse, væskeansamling, impingement på senen ved abduktion.

Almindelige årsager

• Overbelastning/gentagne overhovedsaktiviteter: Kast, svømning, maleri, byggearbejde.
• Traume: Fald på udstrakt hånd, direkte slag.
• Rotatorcuff-tendinopati/rivning: Ændrer biomekanikken → sekundær bursit.
• Kalcificerende tendinit: Kalciumaflejringer irriterer bursen.
• Systemisk inflammatorisk: RA, gigt, infektion (septisk bursit – sjælden).
• Anatomiske faktorer: Krogede akromion (type III), osteofytter.

Symptomer

• Lateral/anteriore skuldersmerter, forværret ved overhovedsråk, liggen på siden.
• Smertebue (60°–120° abduktion).
• Natssmerter, der forstyrrer søvnen.
• Stivhed, svaghed (smertehæmning).
• Krepitus ved bevægelse.

Behandling

1. Konservativ (førstevalg): Relativ hvile (undgå forværrende bevægelser), NSAID, fysioterapi (skulderbladstabilisering, rotatorcuff-styrkelse, strækning af posterior capsule), modaliteter (ultralyd, iontoforese).
2. Kortikosteroid-injektion: Ultralydguidet i bursen (ikke i senen). Diagnostisk og terapeutisk. Begræns til 3–4 om året.
3. Avanceret: PRP, støveterapi (bevisgrundlag udviklende).
4. Kirurgisk (refraktere tilfælde): Arthroskopisk bursektomi + akromioplastik (subakromial dekompression) ± rotatorcuff-reparation.

Prognose

Mest afvigende løser sig med konservativ behandling på 6–12 uger. Tidlig fysioterapi forebygger kroniskhed. Recidiv er almindeligt, hvis biomekanikken ikke adresseres.