Inhalationssteroider til astma: Sikkerhed, effektivitet og korrekt brug

Inhalationssteroider (ICS) er første-valgs-controller-terapi ved persistenter astma (GINA/NAEPP-retningslinjer).

Mekanisme

Glukokortikoid-reseptor-aktivering → genomisk modulering: ↑ anti-inflammatoriske proteiner (annexin-1, IL-10), ↓ pro-inflammatoriske cytociner (IL-4, IL-5, IL-13), ↓ luftvejs-hyperreaktivitet, ↓ slim-hypersekretion.

Sikkerhedsprofil

• Lokale: Orofaryngéal kandidiase (mug), dysfoni. Minimeret ved spacer-brug + skyl/spyt efter inhalation.
• Systemiske: Dosis-afhængig; ved lav-moderate doser (<400 µg/dag budesonid-ækvivalent), er adrenalsuppression, knogletabt, væksthastigheds-reduktion (børn) minimal. Høje doser kræver overvågning.

Vigtigste punkter

• ICS behandler underlying inflammation; SABA (salbutamol) er kun letende.
• Regelmæssig brug essentielt; fordel opbygger over uger.
• Trin-terapi: juster dosis baseret på kontrol (ACT-score, spirometri, eksacerbationer).
• Kombination ICS/LABA (f.eks. fluticason/salmeterol) til moderat-alvorlig astma.
• Biologika (anti-IgE, IL-5, IL-4Rα, TSLP) til alvorlig ukontrolleret astma.

Aldrig stop ICS bråt; udfas under vejledning. Diskutér bekymringer med din lunge-specialist/allergolog.