Hoste-ætiologi og håndtering: Viral vs. bakteriel, symptomatisk lindring og røde flag

Hoste er en beskyttelses-refleks til at rydde luftveje. Akut hoste (<3 uger) er hyppigst viral; kronisk hoste (>8 uger) kræver systematisk evaluering.

Almindelige årsager

• Viral øvre luftvejsinfektion (forkølelse): Rhinovirus, coronavirus, RSV, influenza — post-viral hoste kan persistere 3–8 uger (luftvejs-hyperreaktivitet)
• Akut bronkitis: >90% viral; hoste ± sputum, ingen pneumoni-tegn
• COVID-19: Tor hoste, feber, anosmi; test hvis mistænkt
• Bakteriel: Streptokok-faryngitis, pertussis, Mycoplasma/Chlamydia pneumoniae — antibiotika indikeret
• Postnasal dryp (UACS): Rhinitis/sinusitis → hals-irritation
• GERD: Stille reflux → laryngeal irritation
• Astma/KOL: Hoste-variant astma, eksacerbationer
• ACE-hæmmere: 10–20% udvikler tor hoste (bradykinin-akkumulation)

Symptomatisk håndtering (Viral/Ikke-specifik)

• Honning (1–2 tsk): Evidence-støttet til natlig hoste hos >1 år gamle
• Hydrering + luftfugtning: Tyndflyder sekreter
• OTC-muligheder (begrænset evidence):
  • Dextromethorphan (undertrykkende) — moderat gavn
  • Guaifenesin (ekspektorans) — tyndflyder slem
  • Kombinations-produkter — undgå hos børn <6 år (FDA)
• Pastiller/dråber: Menthol, pectin, zink — lindrer hals
• Undgå irritanter: Røg, stærke dampe, kold luft

Antibiotika: Hvornår indikeret

• Streptokok-halsbetændelse (Centor-kriterier + hurtig Ag/PCR)
• Pertussis (azithromycin tidligt)
• Bakteriel pneumoni (fokal konsolidation, feber, leukocytose)
• KOL-eksacerbation med purulent sputum

Røde flag for evaluering

• Hemoptysis
• Åndenød, brystsmerte
• Feber >38,5°C >3 dage
• Vægttab, natte-sved
• Immunkompromitteret
• Varighed >8 uger (kronisk hoste arbejde: bryst-røntgen, spirometri, ØNH, GI-eval)

De fleste akutte hoster er selvbegrænsende virale sygdomme. Antibiotika er ineffektive mod virus og bidrager til resistens. Støttepleje og tid er hovedstøtten.