AC-led artritis: Årsager, symptomer, diagnostik og behandlingsmuligheder

Anatomi af acromioklavikulært led

Det acromioklavikulære (AC) led et plan synovialt led, dannet af artikulationen af acromion-processen af skulderbladet og den laterale ende af klaviklen. Stabilitet leveres af AC-ligamenter (kapsulært forkortelse) og de stærkere coracoclavikulære (CC) ligamenter – bestående af conoideum og trapezoideum ligamenter – som forhindrer superior forskyndelse af klaviklen.

Årsager til AC-led artritis

• Primær osteoartritis: Aldersrelateret degenerativ slid, ofte accelereret af gentagne overhovedsaktiviteter (vægtløftning, byggearbejde, maleri).
• Post-traumatisk artritis: Sekweler af AC-led separation (Grad III eller højere) eller distal klavikulæfraktur.
• Inflammatorisk artritis: Reumatisk artritis, psoriatisk artritis eller septisk artritis involverende ledet.
• Distal klavikulær osteolyse: Kendt som "vægtløfterskulder", forårsaget af gentagen microtraumatisk resorptionsproces af den distale klavikle.

Symptomer

• Lokaliseret smerte øverst på skulderen (punktømhed over AC-ledet)
• Smerte forværret ved kryds-aduction, overhovedsrække, armhævninger, benchpress
• Synlig svelmelse, crepitus eller trinvis deformitet (hvis tidligere separation)
• Nattsmerter, især i avancerede stadier

Diagnostik

• Klinisk undersøgelse: Kryds-aductionstest, O'Briens test og direkte palpation af AC-ledet.
• Røntgen: Afslører ledspaltsfornæring, osteofyter, subchondrale cyster og distal klavikulær resorptionsproces.
• MRI: Vurderer benmargsødem, blødtvævsintegritet og samtidig labral patologi.

Behandlingsalgoritme

1. Konservativ håndtering: Aktivitetsmodificering, NSAID'er, fysioterapi fokuseret på skulderbladsstabilisering og rotatormanschet-forstærkelse, is/varme-terapi.
2. Injektionsterapi: Ultralydguidet kortikosteroid-injektion tjener både diagnostiske og terapeutiske formål.
3. Kirurgisk intervention: Distal klavikulæresektion (Mumford-procedure), udført åbent eller artroskopisk. Typisk fjernes 8–10 mm af den mediale klavikle. Proceduren har høje succesrater for mekaniske smerter, der ikke svarer på konservative tiltag.