Behandlingsmuligheder for aneurismer: Komplet guide fra overvågning til kirurgi

Aneurysme-håndtering er individualiseret baseret på lokalisation, størrelse, morfologi, ruptur-status, patientalder/komorbiditeter og anatomisk egnethed. Et multidisciplinært team (neurokirurgi, interventionel neuroradiologi, neurologi) bestemmer optimal strategi.

1. Observation (Konservativ behandling)

• Lille (<7 mm foranstrømming), uruptureret, asymptomatisk
• Seriel billeddiagnostik: MRA/CTA ved 6–12 mdr, derefter årligt hvis stabil
• Aggressiv risikofaktor-kontrol: BT <130/80, rygestop, statin
• Patient-uddannelse: Tordenclap hovedpine = 112

2. Medicinsk behandling (Adjuvant)

• Antihypertensiva (ACE-hæmmer/ARB, beta-blokkere)
• Statiner (antiinflammatorisk, MMP-hæmning)
• Antiplatelet (acetylsalicylsyre) — kontroversielt; kan reducere rupturrisiko i nogle studier
• Antikoagulation – generelt undladt medmindre stærk indikation (mekanisk klap, forhøjet risiko)

3. Endovaskulær coiling

• Platin-spirer placeret via mikrokateter i aneurysme-kupe
• Fremmer trombose, ekskluderer aneurysme fra cirkulationen
• Adjuvant: Ballon-assisteret, stent-assisteret, Neuroform Atlas, LVIS
• Bedst til: Bred-hals, bifurcation, posterio-cirkulation aneurismer
• Opfølgning: Angiografi ved 6, 12, 24 mdr (rekanalisations-risiko 10–20%)

4. Flow Diversion (Pipeline, Surpass, FRED)

• Tætmaske stent på tværs af aneurysme-hals
• Omdirigerer flow, fremmer endotelisering, rekonstruerer modergefæsset
• Ideelt: Store/gigant, bred-hals, fusiforme, sidevæg ICA aneurismer
• Kræver dobbelt antiplatelet-behandling (DAPT) 6–12 mdr

5. Kirurgisk clipping

• Kraniotomi + mikrokirurgisk clip på tværs af aneurysme-hals
• Definitiv eksklusion; laveste recidiv-rate
• Foretrukket: MCA-bifurkation, bred-hals med gren-inklusion, mislykket endovaskulær
• Højere perioperativ risiko for posterio-cirkulation

6. Kirurgisk wrapping / trapping / bypass

• Wrapping: Musselin/bomuld forstærkning (historisk, sjældent brugt)
• Trapping: Okklusion af modergefæsset ± bypass (gigant, fusiform, inficeret)
• Bypass: EC-IC (STA-MCA) eller high-flow (radial artéria, safenus vene graft)

Beslutningsramme

ISUIA/UCAS/Japan scores estimerer rupturrisiko. PHASES-score for uruptureret. Fælles beslutningstagning der inkorporerer patientværdier, levealder og kirurgisk/endovaskulær ekspertise.