Kortison (kortikosteroid) injektioner: Bivirkninger, grænser & alternativer

Kortison-sprøjter: Hvad de er

Intra-artikulære eller blødt-vævs-injektioner af kortikosteroid-estere (triamcinolon, methylprednisolon, betamethason, dexamethason) – potente anti-inflammatoriske. Brugt til artrose, bursitis, tendinopati, inflammatorisk ledbetændelse, hurtig-finger, osv.

Bivirkninger ved gentagne / høje doser injektioner

System	Effekter	Mekanisme / Risikofaktorer
Metabolsk	Hyperglykæmi (dage-uger), insulin-modstand, vægt-tiltag, Cushingoide træk	Systemisk absorption; diabetikere mest sårbare
Muskuloskeletalt	Sene-forvæknelse/ruptur, knold-skade, osteoporose, avaskulær nekrose (sjælden, høj dosis)	Kollagen-hæmning; chondrocyt-toksicitet; begræns frekvens
Hud	Hud-atrofi, hypopigmentering, teleangiektasier, forsinket sårlækning	Overfladisk injection; ansigt/kosmetiske områder høj risiko
Endokrin	HPA-akse-undertrykkelse (midlertidig), menstruations-uregelmæssighed	Systemisk absorption; dosis/frekvens-afhængig
Øjne	Intraokulært tryk-stigning, katarkt (periokulær injection)	Direkte diffusion; glaukome-risiko
Infektiøst	Septisk artritis (sjælden: 1:10.000–50.000)	Brud på sterilitets; diabetes, RA, protese-led øger risiko
Neuropsykiatrisk	Humør-svingninger, søvnløshed, angst, sjælden psykose	Systemisk glukokortikoid-effekt

Frekvens-grænser (Generel konsensus)

• Samme led: ≤3–4 pr. år (minimum 3 måneder imellem).
• Systemisk belastning: Overvej total årlige steroid-eksponering (indåndet, oral, injection).
• Unge patienter: Mere konservativ (vækstplade, knold).

Evidence-baserede alternativer

Modalitet	Indikationer	Evidens-niveau
Fysioterapi / Træning	Artrose, tendinopati, mekanisk rygsmerte	Stærk (første-linje per retningslinjer)
Vægt-tab	Knæ/høfte artrose (BMI >25)	Stærk (5–10 % → signifikant smerte/funktion forbedring)
NSAID'er (oral/topikal)	Inflammatorisk smerte	Stærk (topikal = mindre systemisk risiko)
Hyaluronsyre (Viskosupplementation)	Knæ artrose	Moderat (omstridt; AAOS betinget)
PRP (Trombocytrig plasma)	Tendinopati, mild-moderat artrose	Voksende (blandet; bedre til sener)
Akupunktur	Kronisk smerte, artrose	Moderat (sham-kontrollerede forsøg)
Tilskud (kurkumin, omega-3, boswellia, glukosamin/kondroitin)	Mild artrose	Lav-moderat; varieret kvalitet
Orteser / Indlæg	Instabilitet, fejlstilling	Moderat

Beslutnings-rammeværk

1. Præcis diagnose (billedning, undersøgelse).
2. Første-linje: Fysioterapi, vægt-håndtering, aktivitets-modificering, topikale NSAID'er.
3. Injection hvis inflammatorisk opbrud, diagnostisk usikkerhed, eller bro til fysioterapi.
4. Begræns frekvens; overvåg glukose, hud, sene-sundhed.
5. Gen-vurder hvis >2 injektioner uden vedvarende fordel.

Konklusion

Kortison-sprøjter er et værktøj, ikke en kur. Brug sparsomt, med klar indikation, ved siden af aktiv rehabilitering. Alternativer giver ofte mere varig fordel med mindre risiko.