Forståelse af allergener: Typer, reaktioner, diagnostik og håndtering

Et allergen er en typisk uskadelig stof, der udløser en unødvendig immunreaktion (type I overfølsomhed) hos sensibiliserede individer. Immunsystemet producerer allergen-specifikke IgE-antistoffer, der binder til mastceller og basofile; ved geneksponering sker degranulering → histamine, leukotriener, prostaglandiner → allergiske symptomer.

Vigtigste allergenkategorier

Kategori	Almindelige eksempler	Vej
Indåndingsallergener (Aeroallergener)	Pollen (træ, græs, urt), hushusmider, dyrhår/pels (kat/hund), møglesporer, kakerlakker	Respiratorisk
Fødevarer	Jordnødder, trænødder, mælk, æg, hvede, soja, fisk, skaldyr, sesam (Top 9)	Indtagelse
Insektgift	Honningbi, hvepse, geting, humle, brandmyre	Stik
Mediciner	Penicilliner, NSAID'er, kontrastmidler, biologika	Parenteral/oral
Kontakt	Nikkel, parfume, konserveringsmidler, latex, gift-sumak (urushiol)	Hud
Arbejdsrelateret	Latex, mel, isocyanater, laboratoriedyr	Indånding/hud

Kliniske manifestationer

System	Symptomer
Respiratorisk	Allergisk rhinitis (nysen, forkølelse, kløe), astma (væs, hoste, åndedræt)
Okulært	Allergisk konjunktivitis (kløe, rødhed, tårer)
Kutan	Urticaria (bynker), angioødem, atopisk dermatitis udbrud, kontaktdermatitis
GI	Orall allergisyndrom (pollen-føde), kvalme, opkastning, diarré (fødevarallergi)
Systemisk	Anafylaksi: Multi-organ, hurtig debut – hypotoni, luftvejsobstruktion, chok. Medicinsk nødtilfælde.

Diagnostik

1. Anamnese: Tidspunkt, reproducerbarhed, medfaktorer (motion, alkohol, NSAID'er).
2. Prikprøve (SPT): Hvirvel ≥3 mm > negativ kontrol = sensibilisering.
3. Serum specifik IgE (ImmunoCAP): Kvantitativ; nyttig hvis SPT er kontraindiceret.
4. Komponent-opløst diagnostik: Rekombinante allergener (f.eks. Ara h 2 for jordnød) – forudsiger alvorlighed.
5. Oral fødevarprovokation: Guldstandard for fødevarallergi (overvåget).
6. Epitest: Kontaktdermatitis (forsinket, type IV).

Håndtering

• Undgåelse: Primær strategi. Læs mærker, kommuniker, nødplan.
• Farmakoterapi:
  • Antihistaminer (2. gen: cetirizin, fexofenadin, loratadin).
  • Intranæsale kortikosteroider (rhinitis).
  • Inhalationskortikosteroider + LABA (astma).
  • Leukotrien-receptor-antagonister.
  • Adrenalin-auto-injektor (anafylaksi-risiko) – bær 2, kend anvendelse.
• Immunterapi:
  • SCIT (subkutan allergivaccination) – aeroallergener, gift.
  • SLIT (sublinguale tabletter/dråber) – græs, ambrosie, hushusmide.
  • OIT (oral immunterapi) – jordnød, mælk, æg (specialiserede centre).
• Biologika: Omalizumab (anti-IgE) til alvorlig allergisk astma, kronisk urticaria; dupilumab (anti-IL-4Rα) til AD, astma, CRSwNP.

Forebyggelse (Primær)

• Tidig jordnød-indførelse (LEAP-studie) – 4–6 mdr hos højt risiko spedbarn.
• Varieret kost i spedbarnsalderen.
• Undgå tobaksrøg.
• Vitamin D tilstrækkelighed.
• Hudbarrierebeskyttelse (salve hos højt risiko spedbarn).

Allergi er en fejlrettet immunreaktion. Præcis diagnostik muliggør målrettet undgåelse og behandling, der genopretter livskvalitet.