Bältelrose-komplikationer: Herpes Zoster Ophthalmicus og Ramsay Hunt Syndrom

Reaktivering af varicella-zoster virus (VZV) kan involvere kraniale nerver, der fører til to alvorlige, syn- og høre-trusselende komplikationer.

1. Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO)

Patologi: VZV reaktivering i oftalmisk division (V1) af trigeminus-nerven (CN V).
Nøgle-tegn: Hutchinsons-tegn – blærer på spids/side af næse (nasociliær gren) → forudsiger øjen-involvering (90% specificitet).
Øjen-manifestationer:
- Konjunktivitis, episcleritis, keratitis (stromal, neurotrofisk), uveitis (iritis, koroideoretinitis).
- Hornhinde-ulcerering → ar, nykars-dannelse, perforation, blindhed.
- Øget IOP (glaukom), grå stær, optikus-neuritis.
Behandling: Orale antivirale (valacyclovir 1g TID × 7d, famciclovir 500mg TID × 7d) inden for 72 timer efter udslæts-debut. Topiske antivirale (trifluridin) til keratitis. Cykloplegika, steroid (kun oftalmolog). Akut oftalmolog-henvisning.

Patologi: VZV reaktivering i geniculate ganglion af ansigts-nerven (CN VII) ± vestibulocochleær-nerven (CN VIII).
Triade: Ipsilateral ansigts-parese (LMN-type), blærer i ørekanal/musling/gaumen, vestibulocochleære symptomer.
Symptomer: Ansigts-svaghed/paralyse, øresmerte, høretab, tinnitus, svimmelhed, nystagmus, smagstab (forre 2/3 tunge), tørt øje (reduceret tåreproduktion).
Behandling: Høje-dosis antivirale (valacyclovir 1g TID × 7d) + kortikosteroider (prednisolon 60–80 mg dagligt × 5–7d, afbygningskur) inden for 72 timer forbedrer ansigts-genopretning. Øje-beskyttelse (smøremidler, tape). Vestibulær rehab til svimmelhed. Audiologisk opfølgning.

HZO: 50% udvikler øjen-komplikationer; tidlig behandling reducerer alvorlighed. PHN almindeligt.
Ramsay Hunt: Fuld ansigts-genopretning i ~70% med tidlig kombi-terapi; høretab ofte permanent.

Rekombinant zoster-vaccine (RZV, Shingrix) 2 doser ≥50 år eller ≥19 år immunkompromitterede. Reducerer HZO og Ramsay Hunt incidens med >90%.

Ører og hørelse