Loperamid (Imodium): Anvendelse, dosering, forbehold og sikkerhed

Mekanisme

µ-opioid-receptor-agonist i tarm-væg → mindsker peristaltik, øger vand/elektrolyt-absorption, øger anal-sfinkter-tone. Minimal CNS-penetration ved terapeutiske doser (P-glykoprotein-efflux).

Indikationer

• Akut unspecifik diarré
• Kronisk diarré (IBS-D, kort-tarm-syndrom, post-cholecystektomi)
• Rejse-diarre (adjunkt til antibiotika)
• Ileostomi/kolostomi-output-reduktion

Dosering

Population	Initial	Efterfølgende	Max Daglig
Voksne	4 mg	2 mg efter hvert løst afførings	16 mg (OTC); 8 mg (Rx)
Børn 6–12 år	2 mg (alder 6–8) / 2 mg (alder 9–12)	1 mg efter hvert løst afførings	6 mg (6–8 år) / 8 mg (9–12 år)
Børn 2–5 år	Brug kun under læge-overvågning; vægt-baseret

Kontraindikationer & Forbehold

• Blodig/slimet diarré, høj feber: Mulig invasiv infektion (C. diff, EHEC, Salmonella, Shigella) — loperamid kan forværre/toksisk megakolon-risiko
• Akut ulcerøs colitis-udbrud: Risiko for toksisk megakolon
• Lever-påvirkning: Reduceret first-pass-metabolisme → ↑ CNS-niveauer
• Lægemiddel-interaktioner: CYP3A4/P-gp-inhibitorer (itraconazol, clarithromycin, gemfibrozil, quinidin) → ↑ niveauer; QT-forlængende lægemidler
• Graviditet: Kategori C; undgå medmindre fordel > risiko

Misbrugs-potentiale

Høje doser (>60 mg) krydser BBB → opioideufori, respiratorisk depression, hjerte-arytmi (QT-forlængelse, torsades). FDA-boxed-advarsel. Restrictet salg i nogle jurisdiktioner.

Bivirkninger

• Almindelige: forstoppelse, svimmelhed, kvalme, mave-kramper
• Sjældne: paralytisk ileus, overfølsomhed, pankreatitis