PEEP (Positiv End-Ekspiratorisk Tryk): Mekanisme, indicationer og klinisk titration

PEEP (Positive End-Expiratory Pressure) opretholder positivt luftvejs-tryk ved udåndningens ende, forhindrer alveolær kollaps (atelektase) og forbedrer oxygenering hos mekanisk ventilerede patienter.

Fysiologiske effekter

• Øger funktionel residualkapacitet (FRC) – volumen af luft der forbliver i lunger efter passiv udåndning.
• Rekrutterer kollapsede eller ustabile alveoler, forbedrer ventilations-perfusions-matching.
• Reducerer intrapulmonal shunt (blod der passerer gennem ikke-ventileret lunge).
• Måske reducerer venøs retur og hjerteudslæt (reduceret preload) – især ved høje niveauer (>10–15 cmH₂O).
• Kan øge intratorakalt tryk, påvirker intracranielt tryk og nyre-perfusion.

Kliniske indicationer

• Akut Respiratorisk Detriment Syndrom (ARDS) – højere PEEP-strategier per ARDSNet-protokoller.
• Kardiogent lungødem – reducerer preload og afterload samtidig med forbedret oxygenering.
• Postoperativ atelektase-forebyggelse.
• Alvorlig hypoxæmi refraktær til højt FiO₂ alene.

Titration og Overvågning

PEEP titreres for at balancere oxygenerings-fordeel mod hemodynamisk kompromis. Overvågning inkluderer arterielle blodgaser, pulsoximetri, hemodynamik (CVP, arteriell linje, ekokardiografi), og lunge-mekanik (compliance, driving pressure). Den "bedste PEEP" defineres ofte som det laveste niveau der opnår adekvat oxygenering (SpO₂ ≥88–92%, PaO₂ ≥55–60 mmHg) med acceptabel hemodynamik.