Urosepsis: Når urinvejsinfektion spreder til blodstrømmen – Genkendelse og akut behandling

Definition

Urosepsis = sepsis (livstruende organdysfunktion fra dysreguleret værtsrespons til infektion) opstået fra en urinvejsinfektion. Det er en medicinsk nødsituation med mortalitet 20–40% ved septisk chok.

Patogenese

1. Bakterier stiger op ad urinrøret → blære (cystitis) → urinledere → nyrer (pyelonephritis).
2. Nyrparenkym-invasion → bakteriæmi (bakterier indgår i peritubulære kapillærer/venoler).
3. Systemisk inflammatorisk respons → cytokin-storm (TNF-α, IL-1, IL-6) → vasodilatation, kapillær-lækage, koagulopati, organdysfunktion.

Risikofaktorer

• Vært: Diabetes, immunsvækkelse (HIV, kemo, steroider), ældre, graviditet, malignitet.
• Anatomisk/funktionel: Obstruktion (stenose, BPH, stricture), neurogen blære, vesicoureteral refluks, permanent kateter, stent.
• Procedure-relateret: Senere urologisk instrumentering (cystoskopi, ureteroskopi, ESWL).
• Patogen: E. coli (70–80%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas; ESBL/carbapenemase-producere ↑ mortalitet.

Klinisk præsentation (Sepsis-3 kriterier)

Sepsis (SOFA ≥2)	Septisk chok
Feber/hypotermi	Vedvarende hypotoni kræver vasopressorer
Tachycardi (>90)	Laktat >2 mmol/L (efter væske)
Tachypnoe (>20) / PaCO₂ <32
Ændret bevidsthed
Leukocytose/leukopeni/bandemi
UVI-symptomer (dysuri, flanksmerter, hyppig urinladning)

Diagnostik

• Blododninger: 2 sæt (aerob/anaerob) før antibiotika; urinodning samtidigt.
• Laktat: Serie (hver 2–4t); clearance mål ≥10%/2t.
• Billeddiagnostik: CT abdomen/becken (obstruktion, abscess, sten, gas); US hvis stråle-bekymring.
• Lab: CBC, BMP, LFTs, koagulation, procalcitonin, ABG/VBG.

Akut behandling (Surviving Sepsis Campaign)

1. Time-1 Bundle:
   • Mål laktat; gentag hvis >2.
   • Blododninger før antibiotika.
   • Bredspektret IV-antibiotika inden for 1 time (f.eks. piperacillin-tazobactam, meropenem, ceftriaxon + metronidazol – justér for lokal resistens, allergi).
   • 30 mL/kg kristalloide bolus ved hypotoni/laktat ≥4.
   • Vasopressorer (noradrenalin første valg) hvis hypotensiv efter væske.
2. Kildekontrol: Afhjælp obstruktion (nephrostomi, stent, Foley) inden for 6–12 timer – kritisk for urosepsis.
3. Supportiv: Mekanisk ventilation, renal erstatningsterapi, stress-dosis steroid (hvis refraktær chok), nutrition.

Komplikationer

• Akut nyrskade (ATN, kortikal nekrose) – kan kræve dialyse.
• Akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS).
• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC).
• Nebennyr-insufficiens.
• Multiorgan-svigt.

Prævention

• Kateter-forvaltning (undgå, tidlig fjernelse, aseptisk indsættelse).
• Prompt UVI-behandling (odningsstyret).
• Obstruktion-håndtering (sten, BPH).
• Peri-procedural antibiotikaprofilakse.
• Glukosekontrol hos diabetikere.

Urosepsis kræver hurtig genkendelse, øjeblikkelige antibiotika, aggressiv resuskitation og akut kildekontrol. Udsat intervention øger mortaliteten eksponentielt.