Blæresten hos kvinder: Årsager, symptomer, diagnostik og forebyggelse

Overblik

Blæresten (vesikale calculi) er mindre almindelige hos kvinder end mænd (på grund af kortere urinrør, mindre udløbsobstruktion), men de forekommer. De danner sig, når urinen bliver oversættet med sten-dannende salte (calciumoxalat, fosfat, urinsyre, struvit).

Risikofaktorer hos kvinder

• Gentagne urinvejsinfektioner: Urease-producerende bakterier (Proteus, Klebsiella) → alkalisk urin → struvitsten.
• Dehydrering / lavt urinvolumen: Koncentreret urin → krystallisering.
• Blæreudløbsdysfunktion: Neurogen blære, pelvic organ prolaps, tidligere anti-inkontinens-kirurgi, urinrørsstricture.
• Fremmedlegemer: Syer, net, stents, glemte katetere → nidus for sten.
• Metabolske tilstande: Hypercalciuri, hyperuricosuri, hypokratiuri, primær hyperparatyreoidisme.
• Diabetes / insulinresistens: Sur urin → urinsyresten.
• Immobilitet / kateterafhængighed.

Symptomer

• Suprapubisk / nedre buksmerter.
• Dysuri, hyppighed, udtrængenhed.
• Afbrudt strømme, positionsafhængig tømningsvanskelighed.
• Hematuri (mikroskopisk eller makroskopisk).
• Gentagne urinvejsinfektioner trods behandling.
• Asymptomatisk (tilfældig fund på scanning).

Diagnostik

• Urinprøve + dyrkning.
• Ikke-kontrast CT (gulstandard; detekterer alle sammensætninger).
• Ultralyd (strålingsfri; overser små/uretersten).
• Cystoskopi (direkte visualisering; terapeutisk).

Behandling

• Små sten (<5–10 mm): Flvæske, alfa-blokkere (tamsulosin) kan hjælpe udgang; alkalinisering ved urinsyresten (kaliumcitrat).
• Større/struvitsten: Cystolitolapaksi (laser/pneumatisk/ultralyd fragmentation + irrigation) via cystoskop.
• Åben cystolitotomi: Sjældent; meget store sten, kompleks anatomi.
• Behandl den underliggende årsag: Behandl urinvejsinfektion, løs obstruktion, ret metabolske afvigelser.

Forebyggelse

• Flvæskeindtag ≥2,5 L/dag (urinafgang >2 L).
• Hurtig, komplet urinvejsinfektionsbehandling.
• Håndter neurogen blære (ren intermittér kateterisering, anticholinergika, botox).
• Kost: normal calcium, lavt natrium, moderat protein, citratrige fødevarer (citrus).
• Behandl metaboliske afvigelser pr. 24-timers urinsten-risikoprofil.