Laparoskopi vs. åben laparotomi: Fordele, risici & hvornår hver foretrækkes

Laparoskopi (minimalt invasiv) har i stor grad erstattet åben laparotomi for mange abdominale procedurer, men begge har roller.

Laparoskopi: Teknik

• 3–4 porte (5–12 mm) til kamera + instrumenter
• CO₂ pneumoperitoneum (12–15 mmHg) skaber arbejdsrum
• Kirurg opererer ved at se 2D/3D monitor

Fordele over åben kirurgi

• Mindre smerte: Mindre incisions → mindre somatisk nerve-skade
• Kortere ophold: Ofte udpatient eller 1 nat vs. 3–7 dage
• Hurtigere genoptræning: Tilbage til arbejde 1–2 uger vs. 4–6 uger
• Mindre ar: Kosmetisk fordel; færre incisions-hernier
• Reducerede adhaesioner: Mindre peritoneum-håndtering
• Bedre visualisering: Forstørret, belyst visning af dyb bækken

Almindelige laparoskopiske procedurer

• Kolesystektomi (guldstandard)
• Appendektomi
• Hernie-reparation (leisten, ventral, hiatal)
• Kolektomi, rektum-resektion
• Bariatrisk kirurgi (RYGB, sleeve)
• Gynækologisk: hysterektomi, myomektomi, endometriose-ekscision
• Urologisk: nefrektomi, prostatektomi
• Solid organ: splenektomi, adrenalektomi

Risici (Fælles + Unikke for laparoskopi)

• Blødning, infektion, organskade (tyndtarm, urinblære, kärl)
• Trokar-indsættelses-skader (blind indgangs-risiko – mindsket ved optisk/Hasson-teknik)
• CO₂-emboli, hyperkapni, hemodynamiske skift
• Konvertering til åben (1–5% afhængigt af procedure/kompleksitet)
• Port-sted-hernie (sjælden ved <10 mm porte)

Hvornår åben laparotomi foretrækkes

• Massive tumorer / omfattende carcinomatose
• Alvorlige adhaesioner fra tidligere åben kirurgi
• Hæmodynamisk instabilitet (trauma, massiv blødning)
• Behov for taktil feedback / stor specimen-fjernelse
• Kirurg-ekspertise / facilitet-begrænsninger

Laparoskopi er standard-tilgangen for de fleste elektive abdominale kirurgier i dag. Konvertering er ikke fiasko – det er sund dømmekraft.