Crohns sygdomskirurgi: Ileokolonisk resektion med mukøs fistel

Ved alvorlig, refraktær Crohns sygdom begrænset til ileokolonisk region kan en ileokolonisk resektion med end-ileostomi og mukøs fistel (en Hartmann-procedure-variant) udføres.

Procedure

• Resektion af sygt terminalt ileum og cæcum/opstigende colon.
• Proksimalt ileum føres ud som end-ileostomi (funktionel stomi).
• Distalt colostump lukkes og føres til huden som mukøs fistel (dræner mukus, tillader fremtidig reanastomose).

Indikationer

• Mislykket medicinsk behandling (biologika, immunomodulatorer).
• Strikturer, fistler, abcesser, perforasjon, kræftrisiko.
• Alvorlig undernæring eller væksthæmning hos unge.

Vigtige overvejelser

• Ikke en "transplantation"; intet donororgan. "Transplantation" i forespørgsel henviser sandsynligvis til kirurgisk rekonstruktion.
• Stomi-oplevelse kritisk.
• Reanastomose mulig efter genopretning (3–6 måneder) hvis sygdom kviescent.
• Recidiv ved anastomose almindeligt (~30% ved 3 år); postoperativ biologisk behandling reducerer risiko.

Dette er en stor operation reserveret til alvorlige tilfælde. Beslutningstagning i tværfagligt IBD-team er standard.