Uveitis: Typer, Årsager, Symptomer og Behandlings-essentials

Anatomi & Klassifikation

Uvea omfatter iris, ciliarkroppen og koroidea. Uveitis klassificeres efter primær anatomisk placering (SUN-kriterier):

• Anterior: Iritis ± iridocyklitis (mest almindelig, 50–90%).
• Intermediær: Pars planitis, vitritis.
• Posterior: Koroiditis, retino-koroiditis.
• Panuveitis: Alle segmenter involveret.

Symptomer efter Type

• Anterior: Smerte, fotofobi, rødme, tåget syn, lille pupille.
• Intermediær/Posterior: Fluer, tåget syn, ofte smertefri.
• Panuveitis: Kombinerede træk; højt synstab-risiko.

Ætiologier

Autoimmun / Autoinflammatorisk

• HLA-B27 associeret: Ankyloserende spondylitis, reaktiv artritis, psoriatisk artritis, IBD.
• Sarkoidose, Behçets, Vogt-Koyanagi-Harada, sympatisk oftalmi.
• Juvenil idiopatisk artritis (JIA)-associeret (kronisk anterior).

Infektiøse

• Herpesviruser (HSV, VZV, CMV), syfilis, TB, toksoplasmose, Lyme, bartonella.

Malignitet / Masquerade

• Lymfom, retinoblastom, metastaserende carcinom.

Medicin-induceret

• Bisfosfonater, rifabutin, checkpoint-hæmmere, cidofovir.

Diagnostisk Tilgang

• Spaltlampe-undersøgelse (celler/flare, KP, synekier).
• Udvidet fundus-undersøgelse ± OCT, fluorescein-angiografi.
• Målrettede labs: HLA-B27, ACE, lysozym, RPR/FTA-ABS, QuantiFERON, ANA, ANCA, infektiøse PCR/serologi baseret på fenotype.
• Billeddiagnostik: Bryst-CT for sarkoid/TB.

Behandlingsprincipper

• Anterior: Topiske kortikosteroider (prednisolon-acetat 1% q1–2t tapering) + cykloplegisk (atropin/cyclopentolat) til smerte/syneki-profylakse.
• Ikke-infektiøs posterior/pan: Systemiske kortikosteroider → steroid-sparende midler (methotrexat, mycophenolat, azathioprin) eller biologika (adalimumab, infliximab).
• Infektiøs: Patogen-retterede antimikrobielle ± kortikosteroider (undtagen HSV/VZV hvor steroider kontraindiceret uden antiviral dækning).
• Intravitreal injektioner: Dexamethason-implantat, kortikosteroid, eller anti-VEGF til makulaødem.

Komplikationer

Katarakt, glaukom, makulaødem, epiretinal membran, bånd-keratopati, synstab.

Øjeblikkelig oftalmolog-henvisning ved enhver mistænkt uveitis er syns-reddende.