Kronisk mikroangiropati på hjerne MRI: Årsager, befunde og håndtering

Kronisk mikroangiropati (cerebral lille kar sygdom, CSVD) refererer til patologiske forandringer i hjernens små penetrerende arterier, arterioler, kapillærer og vener. På MRI vises det som:

• Hvidt stof hyperintensitet (WMH) på T2/FLAIR (periventrikulært, dybt)
• Lakuner (3–15 mm CSF-signal hulrum i basilære ganglioner, pons, cerebellum)
• Mikroblødninger på SWI/GRE (kortikalt/subkortikalt)
• Forstørrede perivaskulære rum (basilære ganglioner, centrum semiovale)
• Hjerneatrofi (global eller fokal)

Vigtigste risikofaktorer

• Hypertension (dominerende driver – lipohyalinose, fibrinoide nekrose)
• Diabetes Mellitus
• Aldring (prævalens >90 % ved 80 år)
• Rygning, Dyslipidemi, Søvnapné, Hjerteflimren
• Genetisk: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, COL4A1/2 mutationer

Kliniske konsekvenser

• Kognitiv svækkelse: Eksekutiv dysfunktion, proceshastighed, gang/balance
• Vaskulær demens (nest mest almindelig efter Alzheimer)
• Apopleksi: Lakunære syndromer (rent motorisk, rent sensorisk, ataksisk hemipares)
• Gangforstyrrelse, fald, urintrang, depression

Håndtering: Aggressiv risikofaktorkontrol

• BT mål <130/80 (SPRINT-MIND understøtter intensiv kontrol)
• Glykemisk kontrol, statin terapi, rygestop
• Antiagregering til sekundær apopleksi forebyggelse (ikke primær)
• Motion, mediteransk kost, søvnapné behandling
• Intet sygdomsmodificerende lægemiddel godkendt; kolinesterasehæmmere anbefales ikke rutinemæssigt for ren vaskulær kognitiv svækkelse.

Opfølgning

Serielle MRI ikke rutine; klinisk overvågning af kognition, gang og vaskulære risikofaktorer.