Doxycyklin kontraindiceret ved Myasthenia Gravis: Mekanisme og alternativer

Doxycyklin (og alle tetracykliner) er kontraindiceret ved myasthenia gravis (MG).

Skade-mekanisme

• Tetracykliner blokerer acetylcholin-frigivelse fra præsynaptiske nervetrender ved det neuromuskulære synapse (NMJ).
• De kompetitivt hæmmer også postsynaptiske acetylcholin-receptorer.
• Ved MG reducerer autoantistoffer (anti-AChR, anti-MuSK) allerede sikkerhedsmarginen for neuromuskulær transmission. Yderligere blokade → dyb svaghed, respiratorisk svigt, myasthenisk krise.

Klinisk evidens

• Case-rapporter om MG-forværring efter enkelt-doser.
• FDA-mærkning: kontraindiceret.
• Andre antibiotikaklasser også risikable: aminoglykosider, fluorokinoloner, makrolider (azithromycin), polymyxiner, clindamycin (mindre).

Sikrere antibiotikavalg til MG-patienter

• Penicilliner (amoxicillin, ampicillin)
• Kefalosporiner (ceftriaxon, cefazolin)
• Karbapenemer (meropenem)
• Vancomycin
• Aztreonam
• Metronidazol

Informér alle foreskrivere om MG-diagnose. Bær medicinsk alarm. Preoperativt antibiotikavalg kræver anestesiologisk koordinering.