Bagudrindende slimhindeafskylning (PND): Årsager, symptomer og evidensbaseret behandling

Bagudrindende slimhindeafskylning (PND) er sansningen af slimophobning i halsen eller posterior næseafskylning. Det er et symptom, ikke en diagnose, der opstår fra øget slimproduktion, ændret viskositet eller nedsat clearance.

Almindelige ætiologier

• Allergisk rinitas: Klar, våd hypersekretion; sæsonmæssig/perennial.
• Ikke-allergisk rinitas (vasomotorisk, gustatorisk, hormonelt, medicin-induceret): Klar afskylning udløst af irritanter, temperatur, krydderier, medicin.
• Kronisk rhinosinuitis (CRS): Tyk, farvet slim; ± polyper; ansigtstryk.
• Øvre respiratoriske infektion: Viral/bakteriel; selvbegrænset eller kompliceret ved bihulebetændelse.
• Laryngofaryngealt reflux (LPR): Syre/pepsin irriterer laryngopharynx → globus, halsrensning, tyk slim. Ofte *uden* halsbrænd.
• Anatomisk: Afviget septum, concha bullosa, næseventil-kollaps påvirker clearance.
• Medicin: ACE-hæmmere (hoste), antihypertensiva, hormonelle midler, overbrug af topiske afsvællere (rinitas medicamentosa).

Symptomprofil

• Halsrensning, "kløe", hoste (værre liggende/natlig)
• Globus-sansning (klump i halsen)
• Hæshed, stemmeforandringer
• Dårlig ånde
• Kvalme (slukket slim)
• Posterior faryngal cobblestoning (lymfoid hyperplasi) ved undersøgelse

Målrettet behandling

Allergisk rinitas

• Intranasal kortikosteroid (INS) dagligt – førstevalg.
• Anden-generations oral antihistamin PRN.
• Salin irrigation før INS.
• Allergenundgåelse, immunterapi hvis indikeret.

Ikke-allergisk rinitas

• INS (især azelastin/fluticason kombination).
• Ipratropiumbromid næsespray til rhinorrhoe-prædominerende.
• Udløser-undgåelse.

Kronisk rhinosinuitis

• Salin irrigation + INS (højt volum, højt tryk leverance).
• Kort kur oral steroid til polyper/eksacerbation.
• Biologika (dupilumab) til refrakter CRSwNP.
• FESS ved medicinsk mislykket.

Laryngofaryngealt reflux (LPR)

• PPI-prøve (2× dagligt 30 min før måltider × 8–12 uger) – omdiskuteret effekt; alginat-suspension efter måltider kan hjælpe.
• Diæt: undgå koffein, alkohol, kulsyre, krydret, syrligt, sene måltider.
• Hovedende hævning; vægttab hvis overvægtig.
• Tale- og sprogpatologi til halsrensnings-vaner.

Generelle supportive foranstaltninger

• Væskeindtag (gør slim tyndere).
• Luftfugtning (30–50% RH).
• Salin irrigation 1–2× dagligt (destilleret/kogt vand).
• Gurgle med salin.
• Undgå irritanter (røg, damp, stærke damp).

Hvornår henvisning

• Ensidige symptomer, blodig slim, vedvarende >4 uger trods terapi.
• Røde flag: vægttab, øresmerter, kraniale nervedefikter, trismus, halsemasse.
• Mistænkt LPR uresponsiv over for empirisk prøve.

PND er et symptomkompleks; effektiv behandling kræver identificering og adressering af den underliggende ætiologi. Empirisk terapi uden diagnose mislykkes ofte.