Prikblødning & let blødning: Årsager, mønstre og hvornår du skal se læge

Definition

Prikblødning = spart vaginal blødning (rosa, rød, brun) der ikke kræver bind/tampon. Let blødning = lettere end normal periode men mere end prikblødning.

Almindelige årsager efter tidspunkt

Midt-cyklus (Ovulation)

• Ovulations-prikblødning: Kort (timer–1 dag), rosa/rød, ~dag 14 i 28-dages cyklus. Østrogen-dip før LH-top. Benign.
• Mittelschmerz: Unilateralt bækken-smerte + prikblødning.

Præmenstruelt / Tidlig graviditet

• Implantations-blødning: 6–12 DPO, lys rosa/brun, 1–2 dage, ingen koaguler. Ikke universel.
• Lutealfase-defekt / lav progesteron: Præmenstruel prikblødning, kort lutealfase.

Hormonell kontraseption

• Gennembruds-blødning: Almindelig første 3–6 mdr på KO-piller, plaster, ring, POP, implantat, IUD. Løser normalt.
• Glemte piller: Afbryds-blødning.
• IUD (hormonel): Uregelmæssig prikblødning 3–6 mdr; ofte → amenoré.
• Kobber-IUD: Tungere, længere perioder + intermenstruel prikblødning.

Perimenopause (40'erne–50'erne)

• Anovulatoriske cyklusser → uregelmæssig afstødning, upåjagelige prikblødning/blødning.
• Endometrial atrofi (postmenopausalt) → skrøbelige kar → prikblødning.

Strukturelle / Patologiske

• Livmodermyomer (submukøse): Tung/forlænget + intermenstruel blødning.
• Endometrial polypper: Intermenstruel, postkoital prikblødning.
• Adenomyose: Tung, smertefulde perioder + prikblødning.
• Cervikal ektropion / polypper: Postkoital blødning.
• Endometrial hyperplasi / carcinom: Postmenopausalt blødning = cancer indtil bevist andet.

Infektiøse / Inflammatoriske

• Kønssygdomme (chlamydia, gonoré, trichomonas) – cervicitis → postkoital/intermenstruel blødning.
• PID, endometritis.
• Atrofisk vaginitis (lavt østrogen).

Systemiske / Iatrogene

• Antikoagulantia, antiagreganter, hormonell terapi (tamoxifen).
• Skjoldbruskirtel-dysfunktion, koagulopati, leversygdom.

Vurderings-algoritme

1. Graviditetstest (urin hCG) — altid først.
2. Anamnese: tidspunkt, volumen, tilknyttede symptomer, medicin, kontraseption.
3. Spekulumsundersøgelse: livmoderhals, vaginale vægge, kilde-lokalisering.
4. Pap/HPV hvis forfaldentid; STI-test hvis risikofaktorer.
5. Bækken-ultralyd (transvaginal): endometrial tykkelse, myomer, polypper, ovariel-morfologi.
6. Endometrial biopt hvis: alder ≥45, vedvarende abnorm blødning, risikofaktorer (overvægt, PCOS, tamoxifen).
7. Hysteroskopi hvis strukturel laesion mistankes.

Røde flag – Hurtig vurdering

• Postmenopausalt blødning (enhver mængde).
• Blødning efter sex (gentagne).
• Tung/forlænget blødning + koaguler (gennemtrænker >1 bind/time).
• Blødning + bækkensmerte, feber, svimmelhed.
• Personlig/familiehistorie for Lynch-syndrom, BRCA, endometrial/ovariel cancer.

Mest prikblødning er benign, men vedvarende eller atypiske mønstre kræver undersøgelse for at udelukke malignitet.