Anafylaksi: Genkendelse, akut behandling og forebyggelse

Definition

Anafylaksi er en hurtig-startende, multisystemisk, potentielt livstruende allergisk reaktion medieret af IgE-afhængig (eller sjældent IgE-ufhængig) mastcelle/basofil-degranulering, der frigiver histamin, tryptase, leukotriener, prostaglandiner, PAF.

Almindelige udløsere

• Fødevarer: jordnød, træernødder, skaldyr, fisk, mælk, æg, hvede, soja, sesam.
• Hymenoptera-stik: bi, hvepse, geting, humle, ildmyre.
• Medicin: β-laktamer (penicillin), NSAID'er, cytostatika, biologika, NMBAs.
• Latex (naturgummi).
• Træningsinduceret (fødevareafhængig eller uafhængig).
• Idiopatisk.

Diagnostiske kriterier (Sampson et al.)

Meget sandsynligt hvis én af tre:

1. Akut debut med hud/slimhinde-påvirkning (bylder, angioødem, flush) OG respiratorisk påvirkning ELLER nedsat BT/organ-dysfunktion.
2. To eller flere af: hud/slimhinde, respiratorisk, kardiovaskulær, GI-symptomer efter sandsynlig allergen-eksponering.
3. Nedsat BT efter kendt allergen-eksponering.

Akut håndtering

1. Adrenalin IM (anterolateralt midt-på lår) 0,3–0,5 mg (1:1000) voksne; 0,15 mg børn. Gentag hhv. 5–15 min prn.
2. Ring 112; ryglæggning med ben hævet (hvis tolereret).
3. O₂, IV-krystalloid-bolus, kontinuerlig overvågning.
4. Adjuvantia: H1-antihistamin (difenhydramin), H2-blokker (famotidin), kortikosteroid (methylprednisolon) – aldrig forsink adrenalin for disse.
5. Observation 4–6 timer (bifasisk reaktion risiko op til 20%).

Langsigtet forebyggelse

• Allergolog-henvisning til udløser-bekræftelse (prick-test, sIgE, komponent-test).
• Streng undgåelse; læs mærker; "kan indeholde" opmærksomhed.
• Verschriv adrenalin-auto-injektorer (2 enheder); træn patient/pasningstagere.
• Medicinsk alarm-identifikation.
• Overvej gift-immunterapi (95% effektiv) for Hymenoptera; oral immunterapi (OIT) til fødevarer i udvalgte centre.