Sådan bruges en HCFA 1500

Udfyld de tre dele af CMS 1500 formular (tidligere HCFA 1500 form). Gennemfør øverste afsnit, hvis du er den forsikring luftfartsselskab , den midterste sektion , hvis du er patienten eller forsikringsselskabet for patienten og den nederste del , hvis du er læge eller en person, der giver lægelige ydelser , såsom en ambulance driver.
2

Kontrollér den relevante rubrik på linie 1 om , hvilken type medicinske udbyder eller planlægger patienten eller forsikringsselskabet har . Place i forsikringsselskab nummer på linje 1a.
3

Udfyld sektion to, linjer Medtag patientens telefonnummer, patientens civilstand , 2 til 13 , hvis du er patient eller en person, der har forsikring for patienten. Angiv navn og adresse for patienten , køn, fødselsdato og forholdet status til den forsikrede . beskæftigelsesstatus og hvordan patienten blev såret. Skriv i den forsikredes personlige oplysninger, den forsikredes politik gruppenavn, sundhedsplan navn og arbejdsgiverens navn. Angiv om der er en anden forsikret for patienten og give denne person oplysninger så godt. Både patienten og den forsikrede person skal underskrive og datere den anden sektion .
4

Komplette linier 14 gennem 33 , hvis du er lægen deltager til patienten. Udfyld de nødvendige oplysninger om patientens aktuelle sygdom , hvis patienten haft denne sygdom før diagnosen og dagene behandling til patienten . omfatter alle udgifter til service givet til patienten og leverer din udbyder id på de relevante linjer. Angiv hvor patienten har modtaget behandling sammen med hvor mange dage indlæggelse blev leveret før underskrive og datere formularen. Send formularen til forsikringsselskabet for at få en ordentlig erstatning.
hoteltilbud