Spørgsmål med behandling af forsikringskrav

En national universel ansøgningsformular blev godkendt af American Medical Association i april 1975. Denne universelle form giver mulighed for et standardformat og hurtigere behandling af erstatningskrav ved forsikring luftfartsselskaber . Før 1990 blev alle krav behandles manuelt ; Men som teknologien avancerede , blev udstyr udviklet til optisk scanning og auto- udtale , eller digitalt proces , universelle formularer .
Proces

Et papir forsikringskrav formular udfyldt og sendt eller faxes til dit forsikringsselskab. Forsikringsselskabet scanner derefter dokumentet og konverterer det til et elektronisk format . Alternativt er en elektronisk fordring sendes direkte fra din læges computer til din forsikring luftfartsselskab computer som en digital fil. Dette er modtaget i den nødvendige elektronisk format til forarbejdning. Uanset hvordan formularen er sendt , de digitale data i sidste ende bliver kørt gennem et software program designet til at gennemgå krav for alle de nødvendige oplysninger, og programmet enten godkender det eller benægter det.
< Br > Menneskelige fejl

Menneskelige fejl kan forårsage behandling software til at afvise en ellers passende krav . For eksempel, hvis du såre din finger spille baseball og gå til skadestuen , skal din påstand har en diagnose kode til en finger skade. Men hvis kravet er indgivet med en diagnose kode til en finger skade og en procedure kode til en røntgen af ​​thorax (i stedet for koden for en finger røntgen) , vil systemet ikke behandle kravet , fordi en kiste X -ray er ikke en hensigtsmæssig procedure for en skadet finger.

Andre problemer

Hver forsikring luftfartsselskab giver et bestemt tidsrum efter din dato for tjeneste efter en leverandør til fremsætte krav og fordringer indsendt uden for denne tidsramme bliver afvist . Fordringer kan også nægtes , når den specifikke oplysninger mangler, registreres forkert eller ulæseligt. Denne information kan indeholde patientens navn , medlem identifikationsnummer , fødselsdato , diagnosekode , procedurekoder , dato for service, sted for service, beløb, der opkræves , lægens identifikationsnumre og lægens underskrift .
Løsning

Efter hver fordring er behandlet, sendes en forklaring af fordele ( EOB ) til dig fra din forsikring luftfartsselskab . EOB detaljer , hvordan din påstand blev behandlet , hvor meget du skylder din udbyder , og hvor meget forsikringsselskabet betalte din udbyder. Hvis en del, der ikke var dækket , vil EOB listen en årsagskode , der giver dig en forklaring. Hvis du ikke forstår , hvad koden betyder , eller du mener, der er en fejl , skal du kontakte dit forsikringsselskab og bede om assistance . Dit forsikringsselskab kan fortælle dig grunden var kravet ikke betalt. Hvis det er noget, din udbyder har brug for at rette, vil din forsikring luftfartsselskab kontakte udbyderen om fejlen.
Hoteltilbud