Netværk Vs. PPO Forsikring

HMOs ikke tilbyder out-of -network pleje , medmindre det er i tilfælde af en nødsituation , eller hvis pleje er ikke tilgængelig i en rimelig afstand i - netværk. I en PPO , kan patienterne gå ud af nettet, hvis de vælger. Hvis de beslutter at gå ud af nettet , vil patienten normalt skal betale lægen upfront og så forsikringen vil refundere dem, efter at patienten har indgivet et krav .
In- Netværksdækning

HMO planer kontrakt med læger og hospitaler, og typisk er den eksklusive liste over læger, patienter kan se. I en PPO , lægerne ordningens kontrakter med blot betragtes som " foretrukne " og koster mindre end " nonpreferred " ( eller ud-af- netværk) læger. Når en patient ser en in- netudbyder , hun normalt betaler en co-betaling direkte til udbyderen .
Vælge en læge

HMO patienter skal vælge en primær behandleren (PCP) . PCP fungerer som den primære leverandør til alle tjenester og er den person, patienten skal gå igennem for at behandle alle behov for sundhedspleje . I en PPO , er en patient ikke behøver at forpligte sig til en PCP.

Henvisninger til specialister

PPO patienterne typisk aldrig have en henvisning for at se en specialist , i hvert fald ikke fra forsikringsselskabet til at dække. Undertiden specialist kan stadig kræve en læge til at henvise patienten. Nogle bestemte tjenester kan kræve forhåndstilladelse til nogle planer .

En HMO , patienterne altid brug for at få en henvisning fra en PCP før at se nogen specialist. Hvis de ser en specialist uden en henvisning, kan planen ikke betale for besøget.
Fakturering og Krav

patienter i et PPO plan kan have til at indgive en klage hvis de besluttede at se en out -of- netværksudbyder. Når en patient har gjort disse påstande , PPO ofte ikke betale disse fuldt ud. Patienten er ansvarlig for den resterende del af regningen, og kan blive faktureret af leverandøren .

Fordi HMOs har kontrakter med alle læger , at patienter se, vil en patient aldrig behøver at indgive en klage . Udbydere og fakturering kontorer udbydere skal passe på at indgive alle krav . Ofte behøver HMOs ikke engang acceptere krav fra patienterne. In - netværk udbydere vil ikke fakturere en patient.
Hoteltilbud