Definition af HMO

Health Maintenance Organizations ( HMOs) er en form for Managed Care Organizations . Under dens betingelser , HMO accepterer at give sygesikring dækning til forbrugerne gennem hospitaler, klinikker, læger og andre udbydere , med hvem de har en kontrakt. Dette er den vigtigste forskel mellem en HMO og en traditionel forsikring . Henhold HMO kan udelukkende tjenesteydere , der allerede er aftalt til at arbejde under de HMOs vilkår drive sundhedsvæsenet
Historie

HMOs eller HMO forstadier faktisk har en lang historie i USA , der går tilbage til begyndelsen af ​​det 20. århundrede . Men de var aldrig meget populær og havde altid været små og strengt lokaliserede organisationer. Alt dette ændrede sig, da Paul Ellwood begyndte at arbejde med den amerikanske Deppartment for Sundhed og Human Services på at indføre , hvad der blev HMO Act of 1973. Denne handling havde tre centrale bestemmelser : 1 ) finansiel støtte blev ydet til at planlægge, starte eller udvide en HMO , 2) udvalgte statslige restriktioner på HMOs blev elimineret , hvis HMOs blev føderalt certificeret , 3) arbejdsgivere med 25 eller flere ansatte skulle at tilbyde føderalt certificerede HMO optioner sammen godtgørelse efter anmodning. Det tredje centrale bestemmelse var det vigtigste , da det garanteret adgang til det lukrative arbejdsgiverbetalt tilbudt sygeforsikring plan marked for føderalt certificerede HMOs .

Typer

der er et par grundlæggende typer af HMOs . I personale model , læger er lønmodtagere i HMO . Gruppen model indebærer HMO arbejder med en mellemvej mand , der til gengæld beskæftiger læger. Dette kan enten være en " captive " multi- speciale gruppe praksis , hvor både mellemmand gruppen og lægerne arbejder udelukkende for HMO eller en selvstændig praksis Association, hvor både gruppen og dens kontraherede læger er fri til at acceptere patienter og kontrakter uden HMO . Endelig er der det netværk model, som kombinerer elementer fra de to andre modeller.

Misforståelser

Det er ofte meget svært at sige hvilken model en HMO følger blot ved at kigge på det, selvom du er medlem . For eksempel er Kaiser Permanente ofte tænkt som et personale model HMO , men det er faktisk ved hjælp af " fangenskab " gruppe -model.
Function

Når en person slutter sig til en HMO , er de ofte nødt til at vælge en primær pleje læge (PCP) , eller har en tildelt dem . PCP er forbrugerens " gatekeeper ", eller en person, der vurderer deres behov og adgang til sundhedspleje . Uden for nødsituationer , vil al adgang til sundhedsydelser kræver en henvisning fra PCP

HMOs ofte foretrækker lave omkostninger . Forebyggende medicin i høje omkostninger senere behandlinger, og designe deres retningslinjer og aftaler for at fremme denne tilgang. De har også overvåge deres aftalte hede behandlere for at se, hvem der yder hvor meget og hvilken form for pleje , med et øje på at holde dem inde i retningslinjerne for at yde omsorg. Nogle HMOs kræver også , at deres behandlere giver absolut minimum nødvendige omhu for at styre omkostningerne og sikre fortjenesten.
Hoteltilbud