Typer af Health Insurance Fraud

Indsendelse krav om procedurer, der aldrig blev faktisk udført er en fælles metode, der bruges af læger til at opnå ufortjent kompensation. Forfalskede dokumenter , der beskriver patientens besøg og procedurer bliver blandet med andre legitime krav. National Health Care Association for Bekæmpelse af Svig forklarer, at krav om fantom procedurer indsendes " ved hjælp af ægte patientoplysninger, undertiden opnåede gennem identitetstyveri, at fabrikere hele fordringer. " På
overdrevne påstande

Lægefaglige ofte overdriver omfanget af pleje til patienter , indsender deres anmodninger om procedurer , der kræver større kompensationsbeløb fra forsikring luftfartsselskaber . Denne metode til forsikringssvindel er kendt som " upcoding " og henviser til indgivelse af krav med behandling koder, der ikke matcher de ydelser, der faktisk leveres. Den NHCAA rapporterer, at de fleste bevidst forkert diagnose kodning " kræver ofte den medfølgende ' inflation ' af patientens diagnose kode til en mere alvorlig tilstand i overensstemmelse med den falske retsplejelov. "
unødvendige tjenester

Performing medicinsk unødvendige test på patienter, der har ingen legitime sundhedsmæssige betænkeligheder er en voksende metode til at begå sundhed forsikringssvindel . Disse unødvendige tjenester normalt præsentere lidt, om nogen , fysisk fare for patienterne , og sandsynligheden for, at sådanne svigagtige krav vil blive opdaget er minimal , fordi svindlere anvender denne teknik ofte forfalske diagnose registre for at retfærdiggøre de unødvendige procedurer .

adskillelse

Mange sygesikring luftfartsselskaber betale læger lavere beløb til gængse tjenesteydelser , kaldet bundter. Svigagtige krav er sendt til luftfartsselskaber, der anmoder om betaling for legitim behandling forudsat, men sendes enkeltvis i stedet for samlet i et bundt. Resultatet er en række separate krav , at de samlede større kompensation end når præsenteret sammen. Ved særskilt fakturering for hver enkelt trin i en fælles procedure , i stedet for korrekt gruppering trinene i en bundle, kan læger ulovligt øge deres erstatning. Adskillelse er blevet en mindre fælles metode for at begå forsikringssvindel fordi avanceret computer software er nu i stand til at analysere en lægens påstande og identificere individuelle tjenester , der omfatter bundter.
Dobbelt Billing

Bedrageriske læger ofte drage fordel af den opfattelse, at sundhed forsikringsselskaberne kan blive konfronteret med administrative vanskeligheder . Indsendelse dobbeltansøgninger kan generere større kompensation og ofte går ubemærket hen af transportvirksomhederne . Udvikling af avancerede fakturerings -programmer nu udnyttet af en række af sygeforsikringsselskaber bør imidlertid bidrage til at reducere betalingen af ​​dublerede fakturaer og identificere forbrydere ved at registrere mistænkelige eller gentagne tilfælde af dobbelt - fakturering.