Effektivisering af lægedokumentation: Krav og teknologiske løsninger

Medicinske fagfolk skal ikke kun lægge mange timer i deres praksis, men skal også bruge ekstra tid på at opfylde en række reguleringskrav ved at udfylde alle slags dokumentation. Mens disse krav kan sætte et stort pres på disse praktiserende, kan læger fremskynde dokumentationen med forskellige teknologiske innovationer.

Medicinsk skole-dokumentation

Medicinske skole-residenter modtager træning fra undervisende læger. Disse undervisende læger skal dokumentere deres tilstedeværelse og den tid, der bruges på at deltage i kliniske tjenester på vegne af patienterne. De tjenester, som den undervisende læge skal dokumentere, inkluderer akut pleje leveret for kroniske sygdomme. Lægen skal dokumentere, hvorfor den leverede pleje var rimelig og nødvendig, og skal pege på, at lægen ikke havde andre ansvarsområder, da de udførte de medicinske tjenester.

Intensiv pleje

Intensiv pleje er en tidsbaseret dokumentation. Læger skal notere den samlede tid brugt på at evaluere, håndtere og levere intensiv pleje til patienten. Lægen dokumenterer ikke tid brugt på fakturerbare procedurer. Under de dokumenterede intensiv pleje-tjenester skal lægen have været straks tilgængelig for patienten.

Tidspres

Læger skal nøjagtigt dokumentere deres aktiviteter og de tjenester, de leverer. De skal også levere meget hurtige tjenester for at kunne se nok patienter til at holde deres medicinske praksiser i drift og holde omkostningerne nede for patienter. Dog sætter disse konstante dokumentationskrav en bremse for den hastighed, hvormed lægen kan udføre arbejde.

Teknologi-integration

Ifølge Webmedx, en udbyder af kliniske dokumentationstjenester, kan læger tale op til 400 procent hurtigere, end de kan skrive. Heldigvis findes teknologi, der omdanner talesprog til tekst, som medicinske skribenter derefter kan redigere for klarhed. Denne teknologi hjælper læger med at opfylde kravet for dokumentation uden at reducere arbejdsproduktivitet. Dog for at effektivt incorporere disse teknologier, skal læger have grundlæggende computerevner, som kan tage tid for lægerne at lære, når de også skal bruge tid på at holde sig opdateret med den nyeste medicinske forskning. Når lægerne ikke ved, hvordan man bruger teknologien, kan teknologien faktisk sætte en bremse for lægen i stedet for omvendt. Heldigvis er tidsbesparende dokumentationsteknologi blevet hurtigere at bruge, især da softwareudviklere har trådt i dialog med læger om, hvordan teknologien mere effektivt kan integreres med den daglige gang i det medicinske miljø. Dog, da teknologien udvikler sig mere hurtigt, skal hospitaler kontinuerligt incorporere forbedret teknologi for at forblive konkurrencedygtige. Mens nogle af disse teknologier koster meget at incorporere, er andre teknologier gratis.

Underskrift

Læger skal countersignere, re-datere og re-tidstemple hospitalordrer inden for 24 timer. Hospitaler, der ikke overholder dokumentationsregler, kan miste deres akkreditivering. Læger, der ikke overholder disse regler, kan miste deres hospitalprivilegier som straf for at sætte hospitalet i risiko for at miste dets akkreditivstatus.