CPT-kode 99243: Kontorkonsultation for etableret patient (moderat kompleksitet)

CPT 99243 (revideret 2023) beskriver en kontor- eller anden ambulanter konsultation for en etableret patient, der kræver en medicinsk passende anamnese og/eller undersøgelse og moderat medicinsk beslutningstagning. Når tid bruges til kodevalg, bruges 30–44 minutter total tid på datoen for mødet.

Nøglekomponenter under 2023 E/M-retningslinjer

• Anamnese/Undersøgelse: Medicinsk passende – skredderet til klinisk dom; ikke længere stiv element-tælling.
• Medicinsk Beslutningstagning (MDM): Moderer – opfylder to af tre kriterier: (1) antal og kompleksitet af problemer adresseret, (2) mængde og kompleksitet af data gennemgået, (3) risiko for komplikationer, morbiditet, eller mortalitet.
• Tid: 30–44 minutter total lægetid, inkl. rådgivning, koordinering, dokumentation, og test-gennemgang.

Typiske kliniske scenarier

• Opfølgning for stabil kronisk sygdom med ny komplikation (fx diabetes med ny neuropati).
• Medicin-håndtering, der kræver gennemgang af lab, specialister-noter, og risiko-fordele-diskussion.
• Nyt symptom hos etableret patient, der kræver differentialdiagnostik og test-bestilling.

Kodningsnoter

• Erstatter den gamle 99243 (som krævede detaljeret anamnese, detaljeret undersøgelse, og lav MDM).
• Rapporter IKKE med 99211–99215 (kontorbesøg) på samme dato for samme patient.
• Konsultationskoder (99242–99245) kræver en dokumenteret anmodning fra en anden udbyder og en rapport tilbage.
• Hvis tidsbaseret, dokumenter total tid og aktiviteter (fx "35 minutter: 20 min rådgivning, 10 min journalgennemgang, 5 min dokumentation").

Dokumentations-checkliste

• Anmodende udbyders navn og grund for konsultation.
• Anamnese og undersøgelse relevant for konsultationsspørgsmålet.
• Vurdering med begrundelse for moderat MDM.
• Anbefalinger kommunikeret til anmoderen.