Medicinsk udstyrsfakturering: HCPCS-koder vs. CPT – Det du skal vide

Der findes ingen enkelt CPT-kode til rapportering af medicinske udstyr. I stedet faktureres udstyr, udstyr og visse tjenester ikke dækket af CPT ved hjælp af HCPCS Niveau II-koder (tidligere "HCPCS-koder").

Kodesystemer oversigt

System	Vedligeholder	Primært brug	Format
CPT (Niveau I)	AMA	Læge/faglige procedurer & tjenester	5-cifret numerisk (f.eks. 99213)
HCPCS Niveau II	CMS	Udstyr, DME, medicin, ambulance, ortotik/prostetik, ikke-læge tjenester	Alfanumerisk: bogstav + 4 cifre (f.eks. A4216)

Almindelige HCPCS udstyrskategorier

• A-koder: Diverse udstyr (forband, katetere, inkontinens)
• B-koder: Enteral/parenteral ernæring
• E-koder: Varigt medicinsk udstyr (DME) – gangstøtter, rullestole, hospitalssenge
• J-koder: Injicerbare mediciner (kemoterapi, biologika, vacciner)
• K-koder: Midlertidige koder til DVE/vævserstatning
• L-koder: Ortotik & prostetik
• Q-koder: Midlertidige koder til tjenester/udstyr
• S-koder: Private betaler-specifikke (ikke Medicare)

Faktureringsregler

1. Separat fakturering: Udstyr faktureres typisk på en separat linje fra procedurekoden.
2. Medicare: Mange rutinemæssige udstyr er bundlet i procedure-betalingen (f.eks. kirurgiske skåle i klinik-indstilling). DMEPOS kræver separate sager.
3. Modifikatorer: Brug NU (ny), RR (leje), UE (brugt), RA (erstatning) til DME.
4. Dokumentation: Medicinsk nødvendighed, mængde, beskrivelse og leverandør-faktura skal understøtte koden.

Vigtige ressourcer

• CMS HCPCS Søgeværktøj (kvartalsvis opdateringer)
• DMEPOS Gebyrplan
• Betaler-specifikke kodningspolitikker (varierer efter MAC og kommerciel plan)

Verificér altid aktuelle koder og dækningspolitikker med den specifikke betaler før indsendelse af sager. Forkert kodning kan føre til afvisninger, revisioner eller overholdelsesbrud.