|  | Sundhed og Sygdom >  | Folkesundhed og sikkerhed | Genoplivning (CPR)

PPD-hudprøve (Mantoux-test): Procedure, tolkning og opfølgning

Mantoux tuberculinhudprøven (TST) bruger ren protein derivative (PPD) til at detektere Mycobacterium tuberculosis infektion. Den forbliver en hjørnesten i TB-screening verden over, men tolkning kræver omhyggelig risikostratificering.

Procedure

  1. Injektion: 0,1 mL (5 TU) PPD intracutant på volar underarm (Mantoux-teknik)
  2. Teknik: Snit opad, 5–10 mm wheal (6–10 mm diameter)
  3. Aflysning: 48–72 timer post-injektion af trænet læser
  4. Måling: Induration (palpabel, hård, hævet svulst) diameter i mm tværs til underarmens lange akse — ikke erytem

Tolkning: Risikostratificerede cut-offs

Induration ≥Population
5 mmHIV+, nylige TB-kontakter, fibrotiske røntgenforandringer, immunundertrykte (TNF-α hæmmere, transplantat, steroider ≥15mg/dag × 1 mnd)
10 mmNylige indvandrere fra høje byrde lande, IV narkomaner, beboere/ansatte i høje risiko samfundsinstitutioner (fængsler, hjemløse hus, plejehjem), mykobakteriologilab arbejdere, børn <5, høje risiko medicinske tilstande (diabetes, CKD, silicose, gastroektomi, lav BMI)
15 mmPersoner uden kendte risikofaktorer (lav-prævalens populationer)

Kritiske distinctioner

  • Positiv TST = Latent TB Infektion (LTBI), ikke aktiv TB-sygdom
  • BCC vaccination kan forårsage falsk-positiv TST, især hvis givet efter barndommen eller flere doser; IGRA foretrukket hos BCC-vaccinerede
  • Falske negativer: Anergi (HIV, undernæring, steroider, viral sygdom), nylig TB (<8 uger), meget unge/ældre, dårlig teknik

Opfølgning for positiv TST

  1. Klinisk evaluering: Symptom screen (hoste >2 uger, feber, nattsved, vægttab, blodhøst)
  2. Brystkasserøntgen: PA (og lateral hvis nødvendigt) for at udelukke aktiv pulmonal TB
  3. Sputum studier (hvis røntgen unormalt eller symptomatisk): AFB smær × 3, NAAT (Xpert MTB/RIF), kultur ± DST
  4. LTBI behandlingsbeslutning: Baseret på risiko for progression, alder, komorbiditeter, medicintolerance
    • Foretrukket: Isoniazid 300 mg + Rifapentin 900 mg ugentligt × 12 uger (3HP)
    • Alternativ: Rifampicin dagligt × 4 mdr (4R); INH dagligt × 6–9 mdr (6H/9H)
  5. Dokumentation og rapportering per sundhedsmyndighedskrav

Interferon-Gamma Release Assays (IGRAs)

QuantiFERON-TB Gold Plus, T-SPOT.TB — blodprøver upåvirkede af BCG, enkeltbesøg, højere specificitet. Foretrukket for BCG-vaccinerede, lav-return-risk populationer. Ikke et erstatning for klinisk dom.

TST tolkning er en kunst informeret af epidemiologi. Kontekst transformerer et tal til en klinisk beslutning.

Genoplivning (CPR)