HLR og abdominal tryk: Effekter på mavevolumen og ventilation

Mavefordøjning under HLR: Mekanisme og forebyggelse

Maven øges ikke i størrelse under HLR. Snarere kan positivtryksventilation og brystkompressioner presse luft ind i maven, hvilket forårsager mavefordøjning — en komplikation, der forringer ventilation og øger risikoen for opkastning.

Mekanisme bag maveinflation

• Ventilation: Ekscessivt tidalvolumen (>600–800 mL), højt inspiratorisk tryk (>20–25 cmH₂O) eller hurtig hastighed → gas går ind i øsofagus (lavere øsofageal sfinkter tryk ~15–25 cmH₂O)
• Brystkompressioner: Øger intrathorakalt og intraabdominalt tryk → mavekompression → hvis LES inkompetent, trykkes gas/væske opad
• Kombineret effekt: Ventilation under kompressionsfasen øger mavetryk yderligere

Konsekvenser af mavefordøjning

• Reduceret lungecompliance: Hævet diaphragma begrænser tidalvolumen
• Forringet ventilation: Højere tryk nødvendigt → ondskabs cirkel
• Opkastning/aspiration: Maveindhold → luftvej → kemisk pneumonitis, lungebetændelse
• Diaphragmatisk splinting: Forværrer hemodynamik ved øget intrathorakalt tryk

Forebyggelsesstrategier

Strategi	Implementering
Tidalvolumen	~500–600 mL (voksen); netop nok til synlig brysthævning
Inspiratorisk tid	1 sekund per åndedrågt; langsom, kontrolleret
Luftvejstilbehør	OPA/NPA opretholder gennemgængelighed → lavere åbningstryk
To-redningsmand pose-maske	En holder maske (E-C clamp), en presser pose → bedre tæthed, lavere tryk
Cricoid-tryk (Sellick)	Kontroversielt; kan forringe laryngoskopi; ikke rutineanbefalet
Avanceret luftvej	ETT/supraglottisk isolerer trakea; eliminerer maveinflation
Mavedekompression	Orogastrisk/nasogastrisk rør efter avanceret luftvej-placering

Vigtigste budskab

Mavefordøjning er en iatrogen komplikation af ventilationsteknik, ikke en fysiologisk maveforstørrelse. Kontrollerede, lavtryks-ventilationer med korrekt luftvejshåndtering forebygger det.