Skizofreniklassifikation: Bevægelse ud over simple undertyper

Skizofreni klassificeres ikke længere i nummererede undertyper (som Type 1 eller Type 2) eller de klassiske DSM-IV-undertyper (paranoid, desorganiseret, katatonisk, undifferentieret, residual). Siden DSM-5 (2013) og ICD-11 har faget antaget en dimensionel tilgang, der anerkender skizofreni som et heterogent syndrom med varierende symptomer snarere end distinkte kategorier.

Nuværende diagnostisk ramme (DSM-5)

• Kernkriterier: Mindst to af følgende i en betydelig del af en en-måneds periode (nogle tegn varer i seks måneder): vanvid, hallucinationer, desorganiseret tale, grovt desorganiseret eller katatonisk adfærd, negative symptomer.
• Symptomdimensioner vurderet for alvorlighed:
  • Positive symptomer (hallucinationer, vanvid)
  • Negative symptomer (avolition, alogi, anhedoni, asocialitet, flad affekt)
  • Desorganisation (tale, adfærd)
  • Motoriske abnormaliteter (katatoni, agitation)
  • Stemmessymptomer
  • Kognitiv svækkelse (opmærksomhed, arbejdshukommelse, eksekutiv funktion)
• Forløbsspecifikatorer: Første episode, multiple episoder, kontinuerlig, i delvis eller fuld remission.
• Katatonispecifikator: Kan anvendes på skizofreni eller andre lidelser.

Hvorfor undertyper blev fjernet

• Dårlig pålidelighed og stabilitet over tid – patienter skiftede ofte mellem undertyper.
• Lav prædiktiv gyldighed for behandlingssvar eller langsigtet udgang.
• Betydelig overlap mellem undertyper med vilkårlige grænser.
• Dimensionel vurdering fanger klinisk virkelighed mere præcist.

Relaterede lidelser på skizofrenispektrumet

• Skizotyp personlighedsforstyrrelse – træk uden fuld psychose.
• Vanvidslidelse – ikke-bizarre vanvid kun, uden at opfylde andre skizofrenikriterier.
• Kortvarig psychotisk lidelse – varighed mindre end én måned.
• Skizofreniform lidelse – varighed 1–6 måneder.
• Skizoaffektiv lidelse – psychotiske symptomer overlapper med en stor stemmelidelse.
• Stof/medicin-induseret psychotisk lidelse.

Kliniske implikationer

Behandling er nu individualiseret baseret på dominerende symptomdimensioner, sygdomsforløb, komorbiditeter og patientmål – ikke en undertype-mærkat. Antipsykotikumvalg, psychosociale interventioner og genopretningsorienteret pleje skræddersyes i overensstemmelse hermed.