Hjertets udseende på brystkasse-røntgen: Radiolucens, Silhuet-tegn og kliniske tegn

På et standard frontalt (PA) brystkasse-radiografisk billede vises hjertet som en blødtvævsdensitet-struktur – relativt radioluent (mørkere) sammenlignet med knogler, men radiopakt (hvidere) sammenlignet med luftfyldte lunger. Det er ikke "radiopakt" som metal eller knogler; dets synlighed afhænger af silhuet-tegn – grænsefladen mellem hjerterets blødtvævsdensitet og angrenzende luftfyldte lunge.

Vigtig radiografisk anatomi (PA-visning)

Kant	Anatomisk struktur	Normal udseende
Højre øvre	Vena cava superior (VCS) / Højre brachiocefalisk vene	Ret/let konveks; ≤2,5 cm fra midtlinje
Højre nedre	Højre forhøjde (HF)	Konveks kurve; danner højre hjertekant
Venstre øvre	Aortaknob (bue) + Pulmonal arterie	Aortaknob: distinkt konveksitet; PA: konkav/ret
Venstre nedre	Venstre hjertekammer (VHK) + Venstre forhøjdes appendiks	VHK: brask konveksitet til apex; LF appendiks: lille bump
Apex	VHK Apex	~2 cm medialt til midtklavikulær linje, 5.-6. ICR

Kardio-thorakal ratio (CTR)

• Måling: Maksimal tværdiameter af hjertet / Maksimal indre thoraks-diameter (indre ribber).
• Normal: < 0,50 (50 %) på PA-film. AP bærbare film forstørrer – ikke pålidelig til CTR.
• Forstørret: >0,50 → antyder kardiomegali (korreler klinisk).

Silhuet-tegn (Felson)

Tab af en hjertekant indikerer tilstødende lungepatologi af samme densitet (konsolidation, atelektase, masse):

• Tab af højre hjertekant → RML (højre mellem-lobe) patologi.
• Tab af venstre hjertekant → Lingula (VØL) patologi.
• Tab af aortaknob → Anterior segment VØL eller aortapatologi.
• Tab af nedløbende aorta → Posterior basal segment VNL.

Kammer-forstørrelses-mønstre

Kammer	CXR-tegn
Venstre forhøjde (VF)	Dobbelt densitet (VF bag HF), udbredelse af carina (>100°), forhøjet venstre hoved-bronkie, rettelse af venstre hjertekant
Højre forhøjde (HF)	Prominent højre hjertekant (>2,5 cm fra midtlinje), konveksitet
Venstre hjertekammer (VHK)	Nedad/venstre forskydning af apex, øget CTR, afrunding af apex
Højre hjertekammer (HHK)	Tab af retrosternalt klart rum (lateral visning), forhøjet apex, PA-forstørrelse

Tekniske faktorer, der påvirker udseende

• Rotation: Endog let rotation → falsk forvidet mediastinum, forvrængede kanter.
• Indånding: Lavt lungvolumen → trængte kärler, pseudo-kardiomegali, suddede kanter.
• AP vs. PA: AP (bærbar) forstørrer hjerte (divergent stråle) – CTR upålidelig.
• Fedme: Fedt-pude imiterer kardiomegali; lateral film hjælper.

Klinisk perle

CXR er et screening-værktøj til hjerte-størrelse/form. Ekkardiografi er definitiv til kammer-kvantificering, funktion, klap-anatomi og hemodynamik. Diagnosticér aldrig kardiomegali udelukkende på bærbart AP-film.