Stereotaktisk strålebehandling for akustisk neurinom: Procedure, resultater og bivirkninger

Stereotaktisk strålebehandling (SRT) – inkl. Gamma Knife, CyberKnife og LINAC-baseret SRS – leverer høj-dosis, præcist fokuseret stråling til vestibulære schwannomer (akustiske neurinomer) i 1–5 fraktioner, skåner omkringliggende hjerne-stamme, kraniale nerver og cochlea.

Patient-udvalg

• Tumor-størrelse: Typisk ≤3 cm (intrakarnikulær eller lille/mellem cerebellopontin-vinkel)
• Tjenestedygtig hørelse (AAO-HNS Klasse A/B) — mål: bevaring
• Alder >60, medicinske komorbiditeter, eller patient-præference for ikke-kirurgisk valgmulighed
• Ikke ideelt for store tumore med hjerne-stamme-kompression eller hydrocephalus (kirurgi foretrukket)

Arbejdsproces

1. Imaging: Høj-opløsning MRI (T1/T2, FIESTA/CISS) + CT til ramme/fiducial-registrering
2. Immobilisering: Termoplastik maske (frameless) eller stereotaktisk ramme (Gamma Knife)
3. Planlægning: Konturér tumor + kritiske strukturer (cochlea, facialis/vestibularis-nerven, hjerne-stamme). Dosis: 12–13 Gy til 50 % isodose-linje (enkelt-fraktion) eller 18–21 Gy / 3 fraktioner (hypofraktioneret)
4. Levering: Konvergente stråler (192 Co-60 kilder for Gamma Knife; robotisk LINAC for CyberKnife)
5. Opfølgning: MRI ved 6, 12, 24 mdr, derefter årligt. Audiogrammer hver 6–12 mdr

Resultater

• Tumor-kontrol: 90–95 % ved 5–10 år (vækst-stillstand eller krympning)
• Hørelse-bevaring: 50–70 % ved 5 år (tjenestedygtig hørelse); bedre ved mindre tumore, lavere cochlea-dosis (<4 Gy)
• Facialis-funktion: >95 % bevares (House-Brackmann I–II)
• Trigeminus-neuropati: 5–10 % (benumming/parestesi V2/V3)

Bivirkninger

• Acutte: Hovedpine, kvalme, træthed (1–2 dage); transitorisk facialis-benumming
• Forsinkede (6–24 mdr): Peritumoral ødem (asymptomatisk eller symptomatisk), cyste-dannelse, stråle-induceret malignitet (meget sjælden, <0,5 % ved 10 år)
• Hydrocephalus: Sjælden; kan kræve shunt hvis tumor svelter så kollapser

SRT vs. Mikrokirurgi

	SRT	Mikrokirurgi
Invasivitet	Ikke-invasiv	Kraniotomi
Hørelse-bevaring	Bedre for små tumore	Variabel; højere risiko
Facialis-nerven	Udmærket	Risiko for pares
Tumor-fjernelse	Stillstand/krympning	Gross total mulig
Genoptræning	1–2 dage	Uger

Beslutningen er multidisciplinær (neurokirurgi, stråleonkologi, neurotologi). SRT er en standard, effektiv valgmulighed for passende udvalgte patienter.